第一节　大承气汤证

本节主要论述燥屎内结，阳明热实之潮热证治。

【原文】

陽明病，脉遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。（208）

【名家选注】

成无己曰：《经》曰：潮热者，实也。其热不潮，是热未成实，故不可便与大承气汤；虽有腹大满不通之急，亦不可与大承气汤，与小承气汤微和胃气。（《注解伤寒论》）

吴人驹曰：若后来见腹满而喘，其热如潮作者，此阳长而阴必消，知其外之寒邪欲解，里之热邪益甚也，故云可攻。（《医宗承启》）

郑重光曰：脉迟、汗出、不恶寒、身重、短气、腹满、喘、潮热，八者皆阳明外邪欲解，乃可攻里。（《伤寒论条辨续注》）

魏荔彤曰：潮热二字，原兼汗出而言，然发热汗出为太阳中风本有者，何以辨之？不知太阳之发热汗出，自是汗，阳明之大热汗出，自是潮。潮者，潮润之谓；汗者，汗漫之谓，各有意象也。目今谚谓潮湿者即此，乃由热气熏蒸郁闷而作，当每年梅雨之时，衣物之间无不潮湿者此也……试觏本篇下条云“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也”，详蒸蒸之意，潮热之义，不必更质之他人，还质仲师可耳。（《伤寒论本义》）

【原文】

陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。（209）

【名家选注】

成无己曰：潮热者实，得大便微硬者，便可攻之，若不硬者，则热未成实，虽有潮热，亦未可攻。（《注解伤寒论》）

【原文】

二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。（220）

【名家选注】

成无己曰：本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证；但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越，今手足汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。（《注解伤寒论》）

【原文】

傷寒，若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脉弦者生，濇者死。微者，但發熱讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。（212）

【名家选注】

程知曰：此言热归阳明谵语之势重者，而详其微剧死生之候也。若吐、若下皆伤胃气，故津液亡而邪热内结也。五六日至十余日不大便，日晡所发潮热不恶寒，至独语如见鬼状，皆谵语之热重者也。其剧者，热甚于内，至正气昏冒而不识人，其手循衣摸床，其筋脉动惕不安，其气微喘，其目直视，五者皆证之至危恶者也，故辨其死生以决之。（《伤寒经注》）

沈金鳌曰：潮热谵狂俱见，症之极重者矣。阅仲景阳明症论中，有单言潮热者，有单言谵语者，有单言发狂者，此条乃独举潮热谵狂而备言之，明乎其症之重，且凭脉以决其生死也。大约病至此，言脉必弦者少，而涩者多，故弦者生句轻，看专重在涩者死句。欲医者于此，急审其脉，或犹见弦象，则犹有下之一法以救之，不然，可勿药也。（《伤寒论纲目》）

【原文】

陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之。（215）

【名家选注】

成无己曰：谵语潮热为胃热，当消谷引食；反不能食者，胃中有燥屎，而胃中实也。若能食者，胃中虚热，虽硬不得为有燥屎。杂病虚为不欲食，实为欲食；伤寒则胃实热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。（《注解伤寒论》）

张锡驹曰：阳明病，若谵语潮热而反不能食者，胃满也，胃满故必有燥屎五六枚；若谵语潮热而能食者，肠满也，肠满故但便硬，俱宜大承气汤。（《伤寒论直解》）