（二）辨证论治

辨证论治，是诊疗时在中医学理论指导下综合辨析疾病的有关资料以判断证候，确定其治则、治法、方药的思维和实践过程，是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。

所谓候，是疾病的外在表现，包括症状和体征；所谓证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病机概括。证候由一组相对固定、有内在联系、能揭示疾病证的症状和体征构成。证具有时相性特征，它可以反映疾病的阶段性本质。如肺痈（肺脓疡）在不同的病变阶段有不同的临床表现，呈现不同的证，应当采用相应的方法治疗。证具有空间性特征，可以反映疾病不同类型的本质。如感冒的同一阶段，可以出现风寒、风热、气虚、阴虚等多种类型的证。临床辨证过程中，应充分考虑证的时相性和空间性特征。

病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有相对而言较为固定的临床症状和体征，如感冒、泄泻、中风等，皆属疾病的概念。

症，即候，是症状和体征的总称。所谓症状是指患者异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等；所谓体征是指医生检查患者时发现的异常征象，如舌苔、脉象等。

病、证、症三者既有区别又有联系。病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在某一阶段。各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。症状和体征是疾病的外在表现，是判断病和证的基本要素，同一个症状，可由不同的致病因素引起，其病理机制不尽相同，所以可见于不同的疾病和证候。

辨证，是在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。

辨病因，即利用病因理论分析疾病的症状和体征，推导出疾病发生的原因和机理，如患者出现恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉紧等表现，可判断为风寒邪气为患；辨病位，即确定病证所在的部位，一般感受外邪病位在表，情志内伤病位在里等；辨病性，即确定疾病的虚实、寒热之性；辨病势，即辨明疾病的发展变化趋势及转归。辨明了疾病的原因、部位、性质及传变规律，则可认清疾病过程中某阶段或某类型的病机特点，从而对疾病、证做出明确的诊断，为治疗提供依据。

论治，是在通过辨证思维得出证候诊断之后，确立与之相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。论治过程一般分以下几个步骤：因证立法，即依据已经辨明的疾病某阶段或某类型的证候，确立相应的治疗方法；随法选方，即据证立法之后，随治法选择相应的治疗手段或措施，并予以处方；据方施治，即按照处方，对治疗方法予以实施。

辨证与论治是诊治疾病过程中相互衔接不可分割的两个方面。辨证是认识疾病，确立证候，是论治的前提和依据，辨证正确，才能立法准确，从而收到良好的疗效；论治是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药，是辨证的延续，也是对辨证正确性的检验。

证是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，具有时相性和空间性特征，一种病可能有多种证，一种证也可能存在于多种疾病中。由于辨证的结果是论治的依据，因此证同则治同，证异则治异，中医学在诊治疾病中，常常出现同病异治和异病同治现象。

同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或患者的体质有异，故反映出的证不同，因而治疗也就有异。如疮疡在不同的疾病阶段有不同的证，故治疗时初期宜解毒消散，成脓期宜托里透脓，疮疡溃后宜补益气血，分别使用不同的治法。感冒病可因其病因病机和患者体质的不同而出现风寒、风热、气虚、阴虚等不同的证候，因而有辛温解表、辛凉解表、益气解表、养阴解表等相应的治法。

异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能都出现大致相同的“中气下陷”证，故皆可用补益中气的方法来治疗。

中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合及对症治疗。

辨病是通过四诊来采集有关病变的资料，经过分析综合，根据不同疾病的各自特征，做出疾病诊断的思维和实践过程。疾病的诊断确定后，就要根据“病”来采用不同的方法进行治疗。中医学也非常重视辨病治疗，如《内经》十三方基本上是以病作为治疗靶点的专病专方。

中医学诊治疾病是辨病思维与辨证思维同时存在，综合运用。若只考虑证候的差异，即只考虑疾病的阶段性和类型性，不考虑疾病的全过程和全貌，必然无法认清疾病的某一阶段或某一类型的病变本质，辨证的准确率也必定会降低。反之，若只将疾病诊断清楚，而没有运用辨证思维辨出反映疾病阶段性和类型性本质的证候，也难以实施针对性强的有效治疗。

对症治疗，即当某一症状成为疾病非常重要的矛盾时，在治疗时优先考虑或酌情治疗，所谓“急则治其标”。如孙思邈就曾记载小便不通时可应用葱管进行导尿；再比如出血症状明显时应考虑及时止血。在临床实践中，对于疼痛、大小便不利等症状，往往要应用对症治疗的药物。