第一节 六经来自八纲的思考

胡希恕先生有一个重要的学术观点：“六经即来自八纲。”（冯世纶《中医临床家胡希恕》）这指出了临证时辨六经与八纲的重要关系，但有人认为“六经”是汉代提出的，而“八纲”是后世医家所归纳的，“六经来自八纲”的观点是本末倒置。其实，这是没有真正弄懂“六经来自八纲”这句话的语境和真正的意义。这段话的真正意义有三层。

一、六经之辨是为万病立法

第一层意义是六经之辨不仅限于伤寒，而是为万病立法。

“六经来自八纲”这段话是鉴于历代不少医家注解《伤寒》时认为“《伤寒》只能治疗外感”的局限性思维而说的。如明代医家王纶在《明医杂著·医论》中就有句话“外感法仲景，内伤法东垣，热病用元素，杂病用丹溪”。这句话在明代御医龚廷贤《寿世保元》中也有记载，流传很广，误导后人以为《伤寒》只能治外感，而不能治杂病，从而限制了《伤寒》经方的临证应用范围，以至后世对经方的学习、研究和应用者寥寥无几，或弃之不用。因而唐宋以降，时方应用大行其道，经方应用日渐式微。不能说时方不好，其实时方也是后世医家在经方基础上所创制的，但治病用经方的疗效还是远比时方迅捷和精准的。胡老深知《伤寒》经方临证应用的范围是非常广泛的，对“后世注家因有六经之辨只限于伤寒”的说法而误导医者深感忧虑，才阐述了这样一个重要观点：“六经即来自八纲，乃万病的总纲。”（冯世纶《中医临床家胡希恕》）目的是要说明，作为医者，辨证必须首明阴阳，然后及于病位、病性、病势，《伤寒》六经并非仅治外感，而是涵盖了阴阳表里寒热虚实这八个纲要所包括的万病。人身所患病证，都可以用六经八纲来辨治。“六经（病）辨证实即八纲辨证……病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只具抽象，而六经乃有定型……故八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始……六经即辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析，以明确阴阳的实情，至此六经八纲则俱无隐情了”（冯世纶《中医临床家胡希恕》），六经病中无论外感或内伤杂病，其阴阳属性、表里病位、寒热病性、虚实病态都涵盖于八纲之中，因此“六经之中又有八纲，二者是分不开的”（陈雁黎《胡希恕〈伤寒论〉带教笔记》）。清代医家柯琴在《伤寒来苏集》中也说：“仲景之六经为百病立法，不专为伤寒一科；伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”

二、《伤寒》六经（病）辨证施治的内核与实质

第二层意义是特别指明了《伤寒》六经（病）辨证施治的内核与实质。

“人身不过表里，气血不过虚实”（金代医家张子和《儒门事亲》），人生活在天地阴阳之中，而人体正常时，亦为阴阳平和之状态，一旦患病，必是阴阳失衡。而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热。其实，自古以来，中医治病就有阴阳、表里、寒热、虚实的基本理念，如《素问·阴阳应象大论》中说“察色按脉，先别阴阳”“阳病治阴，阴病治阳”；《素问·阴阳应象大论》中说：“阳胜则热，阴胜则寒。”《素问·通评虚实论》中说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问·咳论》中说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《素问·至真要大论》中说：“其在皮者，汗而发之。”不一而足。这些经典论述都谈到了阴阳、表里、虚实、寒热的理念。东汉史学家班固《汉书·艺文志》序及方技略记载的“经方十一家”中有《风寒热十六病方》《汤液经法》（南朝齐梁医药学家陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》辑《汤液经法》中60首方）《神农黄帝食禁》，这些早期医著虽然已经失佚，但从后世所辑录的内容看，都有阴阳、虚实、寒热的分类。

上述所论都是八纲的早期雏形，虽然未成体系，但也都表明治病须分表里、阴阳、寒热、虚实。而张仲景勤求古训、博采众方，以其极尽睿智的思维及丰富的临证经验著成《伤寒杂病论》，融古医精华之大成，集经典名方于一书，首创“三阴三阳六病脉证并治”体系，自此中医有了规范的阴阳、表里、寒热、虚实的辨证施治法度。因为三阴三阳体系本身就包含了阴阳、表里、寒热、虚实之“八纲”的全部辨证内核，所以，胡希恕先生穷其一生对《伤寒》六经体系的研究，直截了当地指出了六经（病）辨证施治的实质：“六经来自八纲，六经即八纲。”（陈雁黎《胡希恕〈伤寒论〉带教笔记》）胡老进一步阐明：“在本草汤液时代，已有认证识药用八纲……八纲是看为证的属性问题，不辨八纲是不会看病的。人体患病，正邪交争，必有证候，有症状必有寒热虚实的病情，有病情就有反映病情的表、里、半表半里的固定病位……仲景的贡献是确定了半表半里的病位，因而发明了‘伤寒六经’，所以说，伤寒六经来自八纲。”（陈雁黎《胡希恕〈伤寒论〉带教笔记》）这指明了《伤寒》经方辨治的最佳途径，实可谓“要言不烦也”（西晋·陈寿著《三国志·魏书·管辂传》）。

三、以“八纲”概述“六经”的总病机

第三层意义是以“八纲”来概述“六经”的总病机。

“六经来自八纲”中，“来自”的词义表示来源，也就是说，人体出现三阴三阳六大病证系列，就源于“阴阳、表里、虚实、寒热”，即阴阳属性、病位、病性、病势这八大病机要素出了问题。辨证和治疗就要细化到这八大病机的靶点来遣方用药。

我们学《伤寒》、用经方，如何确立“辨证的基础”而有利于临证呢？胡老是深谙其道的，他所提出的“六经来自八纲”就是教我们如何化繁为简而概述病机用经方。胡希恕先生曾说：“基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应。”（冯世纶《中医临床家胡希恕》）这些论述将六经病位、病情与八纲基本病机紧密地联系在一起，给准确辨方证、用经方确立了一条辨治总则。

所以，我们应当正确理解这句话的重要意义，并不是胡老不明白“六经之说”早于“八纲之说”，而是“八纲”理念自古就存在，胡老是承古而细化八纲在三阴三阳六经中辨证的层次，以阴阳、表里、虚实、寒热八纲来正本清源学《伤寒》、概述病机用经方。

金代医家张从正说：“人身不过表里，气血不过虚实。”（《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠十三》）此乃人身生理、病理之括，我认为，这句话可以更详尽一些：人身不过表里，实质不过阴阳，此言生理；病态不过虚实，病状不过寒热，此言病理。此可概括为人体八纲，辨证由此入手，必能纲举目张。