二、治则治法

（一）温脏清肠，标本兼治

治病必求其本，脾肾阳虚就要温肾健脾，在大肠癌的治疗上重视温阳散寒，即温脏之法。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”临床上大肠癌术后采用放化疗的患者，此时邪实已祛，多为正气不足，若一味采用清热解毒法，予以大剂苦寒清泻之品，则易适得其反。清代王洪绪在《外科证治全生集》中已指出：“世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。”所以，大肠癌的治疗整体上要温，治以温肾健脾，祛寒化湿，常用附片、桂枝、肉苁蓉、当归、黄芪、肉桂、吴茱萸等药，即是例证。大肠癌患者肠道局部寒、湿、瘀等邪气阻滞，日久形成蓄毒，亦能生热，然此毒热并非大剂清热解毒、寒凉攻下之药所能治。温脏的同时需兼顾清肠，寒热并用乃是标本同治之法。临床在大剂温药之中，配合少量黄连、薏苡仁等苦寒之药以清肠解毒。温脏清肠，以温脏为主；寒热并用，以寒药佐助。治疗大肠癌的基本思路充分体现了扶正祛邪、标本兼治的思想。

（二）分期用药，顾护胃气

根据大肠癌本虚标实的病机特点，提出分期用药、顾护胃气的辨治方法。手术前、化疗前的患者往往邪气方盛，而正气亦不衰，治疗应以攻邪为主，扶正为辅。术后患者常正气大伤，治疗当以扶正为主，攻邪为辅。

对于化疗期间的患者，以顾护胃气、防治不良反应为主：早期以温中止呕、健脾化湿为主，以小半夏合参苓白术散加减，顾护后天之本而防治胃肠道反应；中后期以温肾健脾、补气养血为主，以八珍汤合右归丸加减，顾护先天之本而防治骨髓抑制等药物引起的副作用，使机体正气得以恢复。对于脾胃气虚、疲惫乏力者，可用黄芪、白术健脾益气。

对于放化疗后偏阴虚伴见口干舌燥者，可用沙参、玄参滋阴；伴有腹部胀满者，可用枳壳、厚朴理气和胃；伴舌苔白腻、身体困重者，可三仁合用健脾渗湿；伴有纳食不佳者，可用鸡内金、炒麦芽消食和胃；伴有睡眠不佳者，可用合欢花、合欢皮解郁养血安神。在手术、化疗等治疗都结束后仍要坚持中医治疗，扶正同时兼顾祛邪之剂以防癌肿复发、转移。

中医治疗要贯穿大肠癌治疗的整个过程，全程参与。无论患者病程处于任何时期，辨治时均应以顾护胃气、健脾利湿、祛瘀解毒为主，临证时可用温胆汤、三仁汤、葛根芩连汤随证加减。

大肠癌的发病根本在于脾肾阳虚，湿浊不化，邪实集聚，久之形成肿块。在病变过程中，表现为本虚标实，初期以邪实为主，后期则多见正虚或虚实夹杂。治疗在温肾健脾基础上，加用化湿祛瘀、清热解毒、泻实补虚之药，随证加减，在临床中可有事半功倍之效果。