二、深静脉置管血液净化技术

【目的】

建立深静脉血管通路，利用血液净化技术，去除血液中致病物质及多余水分，从而达到净化血液、治疗疾病的目的。

【用物准备】

治疗盘、止血钳、碘伏、棉签、伤口敷贴、3M胶布、一次性手套、一次无菌疗巾、无菌纱布、一次性无菌手套、20mL注射器4个、5mL注射器2个、肝素帽2个、碗盘。

【操作方法及程序】

1.经双人核对医嘱，准备用物。

2.核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。

3.洗手，戴口罩。

4.携医嘱单及用物至床旁，再次核对（床号、姓名、住院号、滤器型号、治疗方式），开机安装管路并做好管路预冲，设置治疗参数。

5.了解患者病情，告知治疗目的。评估患者置管处情况并取得患者的配合。

6.根据导管位置协助患者取合适体位并充分暴露导管部位。

7.戴无菌手套并揭掉外层覆盖敷料，更换手套铺无菌巾、揭掉内层敷料，碘伏消毒局部，取下肝素帽，再次消毒，无菌注射器抽出两侧导管内血液各2mL并丢弃。

8.用20mL注射器抽取生理盐水分别给动静脉管腔内脉冲式注入5mL。

9.根据医嘱把配置好的首剂抗凝剂缓慢从静脉端推入。

10.将导管动脉端衔接好管路后，开泵，至透析管路内的盐水排空后停泵，将管路静脉端接好并妥善固定好后开泵，调节血泵转速。

11.据医嘱再次核对并设置好各项治疗参数，开始治疗（血流速度逐渐调至250mL/min左右，或根据患者病情而定）。

12.治疗结束回血后：用生理盐水各5mL注入动、静脉管内，再根据医嘱使用抗凝剂正压封管，盖肝素帽并用无菌敷料包好（注意打开皮肤皱褶），注明封管时间、责任人，并做好健康宣教。

13.取下手套，七步洗手法洗手，处理用物，整理床单元。

14.完善治疗相关记录，与病区护士做好交接。

【注意事项】

1.血液净化治疗前后均需记录导管在体外的长度。

2.换药时严格掌握无菌原则，对管路不畅通者，左手固定缝线处，右手调整导管，注意调整速度、幅度不可过快过猛，边调整边观察，仍不畅通及时报告医师据医嘱处理并记录。

3.接患者前，动、静脉段均用5mL注射器回抽2mL管内封管液，回抽不畅通时，应根据医嘱使用溶栓剂进行溶栓。如有阻力，切不可强行推入。

4.封管时，动、静脉侧先各用20mL盐水脉冲式把血液顶回，再用封管液封管，建议使用正压接头。