第二部分　洪涝灾害后常见疾病的中医药治疗

第四章　神昏类疾病

神昏类疾病是以神识昏愦为主要症状的一类疾病，指由多种病因导致脏腑阴阳失调，致心脑受邪，邪阻闭窍，神明蒙蔽，或阴竭阳脱，神魂失养，是以神识不清、不省人事为特征的急危重症。中医文献中“昏迷”“昏蒙”“昏厥”和“谵昏”等病名，均属此范畴。本章主要以“溺水复苏后脑病”“中暑”“晕厥”为例，论治洪涝灾害后神昏类疾病。

第一节　溺水复苏后脑病

溺水复苏后脑病多发生于溺水时间较长，出现意识丧失或心搏骤停的患者，其经心肺复苏及高级生命支持后，虽循环恢复，但因缺氧造成大脑损伤，长期处于昏迷状态，或神识状态无法恢复正常，对其预后产生不利影响。

本节主要介绍溺水复苏后脑病的中医辨治。溺水复苏后脑病的辨治以虚实为纲，并分为两个实证证型：痰热腑实和湿浊蒙窍；两个虚证证型：阴精耗竭和阳脱不固。按照虚实辨证的方法，分别论述其证候特征、治疗及调护方案。

一、中医辨治

1.痰热腑实

痰热腑实多由因痰热蕴结，腑气不通，浊邪上蒙清窍所致。

（1）临床表现　神昏谵语，躁扰不宁，日晡潮热，咳咯痰多，色黄质黏，腹部胀满，大便秘结。舌质深红，苔黄腻，脉沉实或弦滑。

（2）治则治法　化痰醒脑，通腑泄热。

（3）推荐方药　大承气汤加减。大黄10g，厚朴20g，枳实10g，芒硝6g，竹茹10g，郁金10g，石菖蒲15g等。中成药可选用安宫牛黄丸、醒脑静注射液。

（4）其他特色疗法　①中药灌肠。直肠滴入醒脑灌肠液（大黄10g，水蛭10g，石菖蒲15g，冰片3g，水煎150mL），早晚各1次。②针刺可选人中、合谷、太冲等，采用泻法行针。③可选取阳明经刮痧治疗，使皮肤局部出现红色粟粒状，或暗红色出血点等出痧变化。

（5）调护　注意加强气道管理，勤翻身拍背，协助患者活动肢体，保持大便通畅。

2.湿浊蒙窍

因湿浊壅盛，上蒙清窍所致神志昏蒙。

（1）临床表现　神志昏蒙，身热不扬，时有恶心呕吐，咯痰色白，口角流涎。舌质嫩，体胖，苔白厚或垢腻，脉濡或滑。

（2）治则治法　利湿化痰，开窍醒神。

（3）推荐方药　菖蒲郁金汤加减。石菖蒲15g，炒栀子10g，鲜竹叶9g，牡丹皮15g，郁金10g，连翘10g，灯心草6g，竹沥10g等。

（4）其他特色疗法　①可采用针刺及灸法，选用人中、合谷、太冲等穴位。②可床旁悬挂芳香化湿类香囊。

（5）调护　注意加强气道管理，加强痰液引流，勤翻身拍背，协助患者活动肢体，避免压疮形成。

3.阴虚精亏

因长期溺水缺氧，获救后神昏日久，耗损阴精，所致神识不清。

（1）临床表现　神志不清，皮肤干皱，口唇无华，或面红身热，汗出肤冷，气息低微。舌淡或绛，少苔，脉芤或细数或结代。

（2）治则治法　救阴敛阳。

（3）推荐方药　全真一气汤加减。人参10g，麦冬15g，五味子9g，熟地黄20g，白术10g，附子8g，牛膝10g等。中成药可用生脉注射液。

（4）其他特色疗法　可采用针刺四神聪、人中、合谷、肾俞、太溪、涌泉等穴位。

（5）调护　注意加强营养，适当高蛋白饮食，加强护理，积极预防卧床相关并发症。

4.阳脱不固

因长期溺水缺氧，阳气虚衰，元阳外脱所致神识涣散。

（1）临床表现　昏愦不语，面色苍白，气息微弱，冷汗淋漓，身凉、肢厥，二便失禁，肢体松弛无力。舌质淡，舌苔润，脉微欲绝，或虚浮无力。

（2）治则治法　回阳固脱。

（3）推荐方药　参附汤加减。人参15g，附子30g等。中成药可用参附注射液。

（4）其他特色疗法　可采用灸法选取百会、神阙、关元、足三里等穴位。

（5）调护　注意保暖，保持患者衣物干燥，加强护理，积极预防卧床相关并发症。

二、临证备要

溺水复苏后脑病常见于溺水时间长、吸入水量大、肺部损伤严重的患者。大脑缺氧时间长，导致急性缺氧性损伤，如脑水肿、神经细胞坏死等，从而出现惊厥、肌阵挛、昏迷、认知功能障碍、四肢低肌张力性瘫痪、植物状态、脑死亡等临床表现，常预后不佳。如果心肺复苏后12～24小时，患者仍处于昏迷状态，可考虑给予头部亚低温治疗，降低脑组织对氧的需求，减少脑细胞代谢，也可延长大脑对缺氧耐受的时间。西医学的进步，为疾病的救治提供了更多的手段；呼吸机的发明，为中医恢复人体阳气提供了更加便捷的方式，在溺水后神昏患者身上使用呼吸机，可以起到“独参汤”般的作用，恢复人体阳气。

溺水复苏后脑病患者多伴随多器官损害，治疗期间要兼顾施治。其次，此类患者大多需长期卧床，要加强营养，加强护理，积极预防坠积性肺炎、深静脉血栓等相关并发症。

第二节　中暑

中暑是指在夏日酷暑或高温环境下，暑热或暑湿秽浊之邪卒中脏腑，热闭心神，或伤气耗津，引动肝风，暑闭气机，而症见头痛头昏，身热汗出，烦躁，口渴，甚或忽然猝倒，神昏抽搐的急性病证。相当于西医学热射病（中暑高热）、热痉挛（中暑痉挛）、热衰竭（中暑衰竭）。

本节主要介绍中暑的中医辨治。根据暑邪的侵袭程度，以及患者的证候表现，将中暑以暑邪传变顺序为纲，划分为暑邪袭表、暑入阳明、暑陷心包及暑热动风四个证型，并分别论述不同证型的辨治要点。

一、中医辨治

1.暑邪袭表

因暑邪侵袭肌表，卫气失调所致。

（1）临床表现　头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红。舌红，苔黄，脉浮数。

（2）治则治法　解暑醒神，益气生津。

（3）推荐方药　王氏清暑益气汤加减。太子参20g，石斛15g，麦冬12g，黄连5g，竹叶9g，荷梗9g，知母9g，粳米15g（包煎），西瓜翠衣30g，滑石30g，甘草6g等。中成药可选用藿香正气丸（胶囊、滴丸、水）、清暑益气丸、生脉饮口服液等。

（4）其他特色疗法　①食疗方：绿豆100g，放入1000mL水中，煮至开锅，代茶饮，不拘时服。②针刺可选用大椎、合谷、内关、曲池等穴位，亦可点刺放血。

（5）调护　转移至凉爽通风的地方，减少活动，及时补水，可适当饮用果汁、淡盐水等，预防电解质紊乱。

2.暑入阳明

因暑邪传入阳明之经，阳明经热盛所致。

（1）临床表现　高热汗多，头痛且晕，心烦口渴，面红而垢，气粗，或背恶寒。舌红，苔黄腻少津，脉洪数或虚数。

（2）治则治法　清暑泄热，益气生津。

（3）推荐方药　白虎加人参汤加减。石膏30g，知母15g，粳米30g（包煎），太子参15g，甘草6g等。中成药可选用生脉饮口服液、清开灵注射液、参脉注射液等。

（4）其他特色疗法　①针刺采用泻法，取穴可选用大椎、合谷、内关、曲池、委中等穴位。②刮痧可取督脉、手厥阴心包经、手阳明大肠经，用手指弹拨提拉，或用羹匙铜钱边缘刮皮肤，使皮下出血，皮肤上出现青紫出血斑。

（5）调护　迅速远离高温环境，及时补充水分及电解质，可应用冰块、冰袋等冷敷降温，加强散热。

3.暑陷心包

因暑热炽盛，内陷心包，而元神伤耗、阴血涸竭所致。

（1）临床表现　高热烦躁，谵妄或神昏不语，或突然昏倒，不省人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧或口开。舌绛，脉虚数。

（2）治则治法　祛暑清热，开窍醒神。

（3）推荐方药　清营汤加减。水牛角30g（先煎30分钟），生地黄24g，玄参10g，金银花30g，丹参15g，竹叶10g，黄连6g，连翘10g，麦冬15g等。中成药可选用安宫牛黄丸、血必净注射液、醒脑静注射液。

（4）其他特色疗法　①针刺采用泻法，强刺激，选穴人中、合谷、承浆、十宣等穴，也可用三棱针放血。②耳针疗法：针刺心、枕、交感、皮质下、肾上腺区域，亦可采用耳尖放血法。

（5）调护　迅速远离高温环境，尽快开放静脉通道，补充水分及电解质，可酒精擦浴，应用冰块、冰袋等冷敷降温，积极物理降温。

4.暑热动风

因暑热炽盛，内陷心包，而元神伤耗，阴血涸竭所致。

（1）临床表现　高热汗多，四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，神昏不清，或喉中痰鸣。舌绛，苔黄燥，脉弦数。

（2）治则治法　祛暑清热，息风止痉。

（3）推荐方药　羚羊钩藤汤加减。水牛角30g，钩藤12g（后下），桑叶15g，菊花15g，鲜生地15g，生白芍10g，川贝母12g，竹茹15g，茯神15g，防风12g等。中成药可选用紫雪丹、安宫牛黄丸、血必净注射液、醒脑静注射液。

（4）其他特色疗法　①针刺采用泻法，取穴可选用大椎、合谷、内关、曲池、委中等穴位。②中药涂擦，水牛角30g（先煎），冰片6g（后下），石菖蒲15g，白芷15g，石膏30g，栀子15g，煎药400～600mL，兑入冰盐水，擦浴头额、颈、腋下、腹股沟处。③中药直肠滴入，水牛角30g（先煎），冰片6g（后下），石菖蒲15g，白芷15g，栀子15g，煎药600mL，分3袋，兑入冰盐水，直肠滴入。

（5）调护　迅速远离高温环境，尽快开放静脉通道，补充容量并纠正水、电解质平衡，积极物理降温，注意生命体征监测，加强营养支持，积极预防卧床相关并发症。

二、临证备要

发生洪涝灾害后，环境高温高湿，救援人员及受灾群众更易发生中暑，如果中暑患者没有得到及时的救治，其症状极有可能会进一步加重，甚至导致死亡。根据2019年国家卫生健康委发布的《职业性中暑的诊断》内容，一旦发现重症中暑患者，应及时抢救，早期快速扩容、抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，早期抗凝，阻遏弥漫性血管内凝血进展，及时阻断炎症反应，保护内皮细胞功能，积极支持器官功能，进一步降低死亡率。重症患者发病30分钟内的降温速度，很大程度会影响患者预后，所以院前急救和院内急救要有序紧密结合，尽早进行初步处理，积极控制病情发展。

第三节　晕厥

晕厥是以突然昏倒，不省人事，或伴四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。发病前常伴先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷。本节主要论述洪涝灾害后，由各种原因，如缺氧、溺水、情志刺激、劳累过度等导致的晕厥的中医辨治。本病辨证主要辨病因、辨虚实、分气血，结合洪涝灾害发生时的外界因素及患者体质情况，以虚实为纲，分为气逆晕厥、气虚晕厥、痰盛晕厥三个证型。晕厥是一种急性病证，轻者短时间内可自行苏醒，重者或一厥不醒，预后不良，应当及时救治，以虚实为纲进行辨治，醒神回厥，苏醒后按病情的不同进行中医辨治。

一、中医辨治

1.气逆晕厥

因情志刺激导致气机上逆，肝郁不舒，壅阻心胸，内闭神机而引起晕厥。

（1）临床表现　由情志异常、精神刺激而诱发，突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳。舌质紫暗，苔薄白，脉伏或沉弦。

（2）治则治法　开窍，顺气，解郁。

（3）推荐方药　通关散合五磨饮子。皂角刺20g，细辛10g（研磨成粉，少量吹鼻取嚏），沉香6g，乌药10g，槟榔15g，枳实15g，木香9g，檀香3g，丁香10g，藿香10g，水煎服。中成药可选用苏合香丸宣郁理气，开窍醒神。

2.气虚晕厥

因元气素虚，加之遭受洪水灾害打击，清阳不升，神明失养而引起晕厥。

（1）临床表现　发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛、呼吸不畅，或站立太久等因素而诱发，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微，以体弱的老人或年轻女性多见。

（2）治则治法　补气，回阳，醒神。

（3）推荐方药　生脉饮或四味回阳饮。人参30g，制附子10g（先煎），炙甘草6g，干姜9g，麦冬15g，五味子15g。中成药可选用参附注射液、生脉注射液，平时可服用香砂六君丸、归脾丸。

3.痰盛晕厥

因素体痰湿较重，洪水灾害发生期间情绪激动，痰随气升，上闭清窍而引起晕厥。

（1）临床表现　素有咳喘宿痰，多湿多痰，情志刺激后突然晕厥，喉中有痰鸣，或呕吐涎沫，呼吸不畅。舌质暗，舌体胖大，苔白腻，脉沉滑。

（2）治则治法　行气豁痰。

（3）推荐方药　导痰汤。陈皮15g，枳实15g，法半夏9g，胆南星9g，茯苓20g，紫苏子15g，白芥子10g。中成药可选用猴枣散。

（4）其他特色疗法　①针刺水沟、内关、涌泉，虚证配气海、关元，实证配合谷、太冲。②耳针选神门、肾上腺、心、皮质下。③三棱针点刺十二井或十宣，使其出血数滴；点刺大椎出血后，加拔火罐。适用于实证。

（5）调护　加强锻炼，增强体质，保持心情舒畅，避免情志和环境刺激。苏醒后应消除紧张情绪，禁烟酒及辛辣香燥饮食。

二、临证备要

1.本病发作急骤，具有突发性和一过性。往往在发病前有明显的诱发因素，最常见的是情志过极，如暴怒、紧张、恐惧、惊吓等。发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作时昏仆，不省人事，或伴有四肢逆冷。对于重症患者，应采取中西医结合、中成药、针灸等综合应急措施，及时救治。

2.各型之晕厥，特点不同，但也有其内在联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。例如，痰盛晕厥与气逆晕厥是由于痰随气动而互相联系。情志过极，以致气血逆乱而发厥，则与气逆晕厥、气虚晕厥、痰盛晕厥均有密切关系。因此，临床上既要注意晕厥病证不同类型的特点，又要把握其共性，全面兼顾，方能提高疗效。

3.晕厥是内科常见危急重症，常容易并发脱证，故有时也厥脱并称。中医药治疗本病的药物剂型丰富，包含丸、散、片、汤等多种剂型，给药途径也从单一口服发展为多途径给药，如注射剂型，从而提高了中医药治疗厥脱病证的疗效。回阳救逆的参附注射液，以及益气养阴的生脉注射液和参脉注射液等，可根据临床情况，于急需时采用。