61　休克患者的观察要点有哪些？

答　（1）意识状态：反映脑组织的灌注情况。神志清楚，反应良好，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁、头昏、眼花，或从卧位改变到坐位出现晕厥，表示有效循环血量不足。

（2）肢体温度和色泽：反映末梢灌注情况。四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转；四肢皮肤常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，松压后恢复红润缓慢，表示休克未纠正。

（3）血压：休克代偿期，剧烈的血管收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90 mmHg，脉压小于20 mmHg；血压回升，脉压增加，表示休克有所好转。

（4）心率或脉率：心率增快或脉搏细速常出现在血压下降之前。休克指数（脉率/收缩压）有助于判断休克程度。休克指数：正常值0.5，表示无休克；超过1.0～1.5，表示休克存在；2.0以上，表示休克严重。

（5）尿量：反映肾脏灌注情况，也可反映器官血流灌注情况。休克患者应常规留置尿管，每小时监测尿量和尿比重，尿量小于25 ml/h，尿比重增加，说明肾血管收缩或血容量仍不足；血压正常，但尿量仍少，尿比重高，反映肾脏灌注仍不足；如血压正常，尿量少，尿比重低，则可能发生急性肾衰竭。尿量稳定在30 ml/h以上，表示休克好转。

（6）脉搏：休克时脉率增快，如脉率增快并细弱则表示休克加重。

（7）呼吸：呼吸增快、变慢、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次/分以上或降至8次/分以下，均表示病情危重。

（8）中心静脉压（CVP）：对于需长时间治疗的休克患者来说，中心静脉压测定非常重要。中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压正常值为0.49～1.18 kPa（5～12 cmH2O）。在低血压的情况下，中心静脉压＜0.49 kPa（5 cmH2O）时，表示血容量不足；＞1.49 kPa（15 cmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；＞1.96 kPa（20 cmH2O）时，提示充血性心力衰竭。

（9）还应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶及血氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重，血氨增加提示出现肝功能衰竭。此外，还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。