- 外科围手术期护理1000问
- 张洪波 王哲敏主编
- 575字
- 2022-07-28 16:36:57
296 胆管结石术后常见并发症有哪些？
答 （1）胆道残石：发生率20%～40%，术后可经T管窦道胆道镜多次取石。如仍有结石无法取出，也可采用机械碎石、液电碎石等方法。
（2）胆瘘：胆管切开缝合不严密，肝断面小、胆管结扎不牢靠，迷走胆管损伤等均可引起术后胆瘘。
（3）术后出血：包括腹腔出血、胆道出血及消化道出血等，术中应严密止血，术后如有出血可局部压迫、使用止血药物、介入栓塞等，必要时二次手术治疗。
（4）感染并发症：包括腹腔感染、切口感染、肺部感染、急性胆管炎及肝脓肿等，术中应严格无菌操作，并根据细菌培养及药敏结果，使用抗生素抗感染。
病例3（297～306问）：胆道感染
简要病情 患者女性，48岁，来自四川凉山，农民，2天前无明显诱因下突发右上腹持续性痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T 39.6℃，P 126次/分，R 32次/分，BP 80/60 mmHg。神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹肌紧张，右上腹压痛，反跳痛，肝大，肝区有叩击痛，Murphy征阳性。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。既往有胆结石病史3年。
辅助检查 肝功能生化电解质K+2.6 mmol/L，白蛋白29 g/L，血常规检查示白细胞计数15.9×109/L。MRCP检查显示胆管轻度扩张，周围炎症反应。
入院诊断 胆道感染。
目前治疗要点 入院后予禁食、补液及对症等支持治疗，完善各项检查，择期行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）或PTCD。