291　肝内胆管结石的治疗方法有哪些？

答　肝内胆管结石的主要治疗方法是以手术为主的综合治疗。

（1）手术治疗：手术治疗原则为解除梗阻、去除病灶及通畅引流。去除结石和解除狭窄造成的梗阻是手术治疗的核心和关键，去除病灶是解除梗阻的重要手段。常用手术方法如下：①高位胆管切开取石。②去除肝内病灶：肝内胆管结石反复并发感染，形成局限性病灶，引起肝局部纤维化，同时有肝叶萎缩者，可行病变肝叶切除术。③胆肠内引流术：肝内胆管多发性结石，特别是泥沙样结石，手术很难取尽，应借助胆肠内引流将残余结石或复发结石排入肠道，胆肠内引流术还能减少感染，防止新的结石形成。

（2）中西医结合治疗：只有在完成“解除梗阻、去除病灶和通畅引流”三个基本要求后，配合针灸和服用消炎利胆类中药，对控制炎症和排出结石才有一定作用。

（3）胆道残余结石的处理：术后经T管或肝胆管引流管造影者，发现胆管有残留结石，可在窦道形成后（术后6～8周）拔除引流管，经窦道置入纤维胆道镜，用取石钳、网篮等在直视下取石，还可通过置入扩张导管纠正胆管狭窄，再取出狭窄近端胆管内的残石。