三、治疗方案

（一）控制目标

临床治疗原则：①控制症状，终止急性发作，在痛风急性发作期及早进行抗炎止痛治疗；②纠正高尿酸血症，预防急性发作，防止并发症及结石形成、肾功能损害。

实验室控制目标：血清尿酸值<360μmol/L（6mg/dl），并定期监测C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、血肌酐值。

（二）非药物治疗

痛风患者应当保持健康体重，控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每日饮水2 000ml以上以增加尿酸的排泄。详见表2-16。

（三）药物治疗

除了控制饮食，痛风患者还应当配合规律降尿酸药物治疗，慎用抑制尿酸排泄的药物（如噻嗪类利尿剂等）；避免诱发因素，积极治疗相关疾病。

1.急性期处理

本期主要药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素（表2-17）。痛风急性发作期首选非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解患者临床症状。如对NSAIDs有禁忌的患者，单独使用低剂量秋水仙碱。当上述药物无效或存在用药禁忌时，可短期应用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。

2.发作期处理

本期治疗目标是使血尿酸维持在380μmol/L以下。主要使用促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆等；抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他等。

3.无症状期治疗

对急性痛风关节频繁发作（每年>2次），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者；和/或血尿酸浓度超过520μmol/L时，应进行降尿酸治疗。药物选择同发作期促进尿酸排泄、抑制尿酸合成的药物选择，并避免使用影响尿酸排泄的药物，如阿司匹林、氢氯噻嗪等。对于慢性肾病合并无症状高尿酸血症者不主张采用药物降低尿酸，治疗方案：①别嘌醇，起始剂量为100mg/d，根据肾功能缓慢加量直至允许最大剂量；②别嘌醇治疗未达目标血尿酸水平时，采用非布司他或促排药物；③非布司他治疗未达目标血尿酸水平时，采用黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）+促排药物联合治疗；④联合治疗未达目标血尿酸水平或有严重且慢性痛风石时，采用聚乙二醇重组尿酸酶治疗。