第一节　婴儿口腔解剖结构

口腔是消化道的起始部位，新生儿经口腔吸吮乳头，刺激泌乳，获得乳汁，是母乳喂养启动和维持过程中非常重要的解剖结构。

口腔的前部为唇，经上下口裂与外界相通；口腔中部为腭和舌等，两侧为颊，后部为腭垂、腭舌弓、舌根等共同组成，通向口咽部。

完整协调的口腔结构有利于吸吮、呼吸、吞咽、咀嚼、语言等功能的协调进行，口腔任何一种结构或功能的缺陷，都可能引起相关功能的改变和失调。先天性的遗传代谢问题，如新生儿唇裂、腭裂、神经系统发育障碍，后天获得性缺陷如产伤、早产、疾病等均会对口腔的功能造成影响，因此充分了解口腔的解剖结构，认识口腔的运动规律，做好口腔的系统评估，对临床的母乳喂养实践者具有非常重要的意义。口腔解剖结构见图4-1。

一、唇

唇的解剖结构上界是鼻底，下界是颏唇沟，两侧是唇面沟，其中人中是上唇的重要解剖标志，是指由鼻小柱根部中间向下到红唇边缘的纵行浅沟，正常情况下人中位置居中，如果出现偏移，则可能与神经肌肉损伤等有关。

唇部的组织结构由内到外依次为黏膜、黏膜下层、肌层、皮下（浅筋膜层）、皮肤5个部分。黏膜有黏液腺的开口，起着排出黏液、润滑黏膜的作用；唇系带是连接在上牙龈和上嘴唇之间的组织，唇系带过短可能会限制吸吮时唇部的活动；唇部的肌层主要为口轮匝肌，在吸吮时口轮匝肌收缩，能够帮助保持口腔的密闭，形成有效的负压，帮助乳汁的排出，同时下唇部的颏肌在吸吮时有利于下唇收缩。唇部由内而外不同程度的缺损，形成不同类型的唇裂，对母乳喂养的含接和吸吮造成一定影响。

唇部的神经主要分为感觉神经和运动神经，感觉神经来自上、下颌神经分支，上唇的感觉由眶下神经支配，下唇的感觉由颏神经支配，唇部的运动主要由面神经的上下颏支支配。唇的表面解剖结构见图4-2。

二、双颊

颊部的上界是双侧颧骨的下缘，下界是下颌骨的下缘，前界是唇面沟，后界是咬肌前缘。

颊部由内向外依次分为黏膜、黏膜下层、颊肌、颊筋膜、皮下组织和皮肤。颊黏膜处有腮腺管乳头和腮腺管口的开口，具体位置在平对上颌第二磨牙牙冠的黏膜处。当口腔张大时，颊黏膜平对上、下颌后牙合面有一个三角形的隆起，深部为颊脂垫衬托，称为颊垫。颊肌是颊部的主要肌肉，参与吸吮，腮腺管穿过该肌肉开口于黏膜。皮下组织包含颊脂垫、血管、神经等，颊脂垫是由薄的筋膜包裹的三角形脂肪团，尖端指向后方，是颊部的主要填充组织，俗称脂肪垫，吸吮时，颊部双侧脂肪垫可以起到维持口腔负压，稳固舌部位置，使其处于口腔正中位置等作用，也有助于对口腔及咽部活动提供结构支撑。

颊部的感觉神经主要为三叉神经上、下颌神经分支，运动由面神经支配。

三、舌

舌部参与个体的吸吮、发音、咀嚼、吞咽、感觉等一系列重要功能。舌部运动帮助婴儿从乳房中吸出乳汁，并将乳汁推送到咽部，关于吸吮的机制，目前主要研究的有两种：挤压理论（乳汁排出主要源于婴儿的下颌挤压和舌头的蠕动产生的正压）和口腔内负压理论（强调形成口腔负压帮助乳汁排出），均与舌部的功能和运动密切相关。

从外观解剖看，舌分为舌背和舌腹，舌背是舌的上面，由“V”形界沟分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前部称为舌尖，舌腹是舌的下部，舌腹与舌下区黏膜交界的中线处为舌系带，舌系带过短可能会对舌部的运动和吸吮造成影响。

从组织解剖看，舌从上而下分为舌背黏膜层、舌肌、舌腹黏膜下层和舌腹黏膜层。舌背黏膜层较为粗糙，与舌肌连接紧密，舌背前2/3布满各种舌乳头。丝状舌乳头，数目多，体积小，分布于舌体上面，负责舌部一般感觉；菌状舌乳头，数目较少，红色，分散于丝状舌乳头之间，有味蕾；轮廓舌乳头，体积最大，位于“V”形界沟前方，有味蕾；叶状舌乳头，位于舌侧缘后部，有味蕾。舌后部1/3黏膜无舌乳头，有结节状淋巴组织，称为舌扁桃体。舌肌为横纹肌，分为舌内肌和舌外肌。舌内肌是指舌本身的肌群，起止在舌内，舌肌收缩时完成舌部缩短、变窄或变薄等运动。舌外肌起自舌外止于舌内，协同完成舌体的移动。舌黏膜下层内有血管和神经走行及黏液腺。

舌部前2/3的一般感觉由舌神经支配，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维支配；舌后1/3的一般感觉和味觉均由舌咽神经支配，舌后1/3的感觉和味觉由迷走神经支配。舌部的运动由舌下神经支配，腭舌肌由迷走神经的咽支支配。舌的表明解剖结构见图4-3。

四、腭

腭分为硬腭和软腭，参与个体的吸吮、吞咽、发声等功能。

硬腭位于腭的前2/3，在口腔内呈穹窿状，外周有牙弓围绕，硬腭中线处纵行的骨性黏膜隆起称为腭中缝。软腭位于腭的后1/3，从硬腭后缘向后延伸，边缘游离部分，向后斜下，称为腭帆。软腭的解剖标志是腭垂，也称悬雍垂，是软腭后缘中央伸向下方的指状突起，软腭后部向两侧形成的两条弓形皱襞，前面的皱襞向下移行于舌部，为腭舌弓，深面是腭舌肌，后面的皱襞移行于咽侧壁，称为腭咽弓，深面是腭咽肌。腭舌弓和咽舌弓之间的三角形凹陷内为腭扁桃体。

硬腭从下至上依次是硬腭口腔面黏膜、黏膜下层、硬腭骨板、硬腭鼻腔面黏膜。硬腭口腔面黏膜是咀嚼黏膜，具有较强的耐受摩擦和咀嚼的能力，传统理论认为婴儿吸吮时，依靠硬腭口腔面黏膜与舌部对乳头的挤压使乳汁排出，最新研究表明，婴儿吸吮时产生的口腔负压促使乳汁排出。黏膜下层在硬腭前部有少量脂肪，无腺体，硬腭后部有较多腭腺。硬腭骨板由上颌骨腭突及腭水平板组成。软腭是活动的肌肉样隔，厚度约为1cm，由黏膜、黏膜下层、腭腱膜、腭肌等组成。腭腱膜位于软腭的前1/3，是软腭的支架，接近硬腭的部分坚厚，向后逐渐变薄变软，腭肌位于软腭的后2/3，共有5对肌肉，分别是腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌。

硬腭部感觉神经受三叉神经上颌支支配，软腭的感觉神经受三叉神经上颌支及舌咽神经支配，软腭运动主要由迷走神经咽支支配，腭帆张肌由三叉神经运动分支支配。腭的表面解剖结构见图4-4。

五、下颌

正常情况下颌与上颌相对，下颌主要参与口腔的吸吮、咀嚼等运动，能够保障舌部、面颊、唇部的稳定性。下颌骨是颌面部唯一能活动的骨骼，分为垂直部与水平部，垂直部为下颌支，水平部为下颌体。下颌支后缘和下颌体下缘连接的转角称为下颌角。

六、咽部

咽部是口腔后部肌肉和黏膜所组成的管道，根据对应的不同结构，分为上部鼻咽、中部口咽、下部喉咽3个部分。鼻咽在软腭上方，鼻后孔后方；口咽在软腭与会厌之间，咽部是呼吸通道和消化通道的交叉部位，也是空气通向气管，食物通向食管的重要通道。

咽部由内向外分为黏膜、纤维膜、肌层、外膜，肌层是咽部主要结构，咽肌由3对斜行的咽缩肌和三对纵行的咽提肌构成。

咽部的神经支配主要是咽神经丛，由舌咽神经咽支、迷走神经咽支、颈交感干咽支组成。

七、喉部

喉部是气体通路，也是发声的主要器官，喉部向上接咽部，向下与气管相通。

喉部由软骨支架、连接支架的韧带及膜、喉肌、喉腔组成。喉软骨支架包括会厌软骨、甲状软骨、环状软骨等。未进食时，会厌抬高，空气自由出入喉、气管和肺；进食吞咽时，会厌落下盖住喉部，防止液体进入气管，引起呛咳和窒息。喉肌分为喉外肌和喉内肌，喉外肌在发声和吞咽时保持喉部垂直运动，喉内肌分为3组，主要功能为改变声门裂大小，声韧带的紧张度和喉口的调节。

婴儿的喉部短小，呈漏斗状，与软腭、咽部等接近，乳汁进入口腔时喉部抬起，有利于顺利进入食管，避免进入气道引起误吸。随着生长发育的进展，喉部逐渐下降，与舌部之间的空间增加，可使婴儿逐渐竖直头部，适应坐、立位姿势的进食。

（向　洁）

参考文献

1.皮昕, 王美青, 孙大麟, 等. 口腔解剖生理学. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

2.SAKALIDIS VS. The development of sucking, swallowing and breasting patterns in healthy term breastfeeding infants. Perth: The university of western Australia, 2013.