第一节　平衡评定的康复健康教育

一、概述

1.平衡

平衡指人体所处的一种稳定状态。无论在何种位置和运动，或受到外力作用时，能自动调整并维持姿态的能力。人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即由主动或反射性活动使重心垂线回到稳定的支持面内的能力。

2.平衡功能的分类

（1）静态平衡（static balance）指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。

（2）动态平衡（dynamic balance）指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。①自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。②他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。

二、平衡功能评定

（一）评定目的

1.确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡功能障碍。

2.确定平衡功能障碍的水平或程度。

3.寻找和确定平衡障碍的发生原因。

4.指导制订康复治疗计划。

5.监测平衡功能障碍的治疗（手术、药物）和康复训练的疗效。

6.预测跌倒风险。

（二）适应证和禁忌证

1.适应证

（1）中枢神经系统损害：

脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫及脊髓损伤等。

（2）耳鼻喉科疾病：

由前庭器官问题导致的眩晕症。

（3）肌肉骨骼系统疾病或损伤：

骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种影响平衡的运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等。

（4）其他人群：

老年人、运动员、飞行员及宇航员。

2.禁忌证

急性炎症，严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合，骨性或关节处肿瘤、结核，恶病质，严重的精神病，无法配合检查或检查会加重病情的患者。

（三）评定方法

1.观察法

（1）在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Romberg征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。

（2）在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。

（3）侧方走、倒退走、环行走等。

2.量表法

量表法属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡能力评定、MAS平衡功能评定、Lindmark平衡反应测试和Semans平衡障碍分级等。

（1）Berg平衡量表（表9-1）：

1989年由Katherine Berg首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上肢前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，每项分为5级，最高得4分，最低得0分，总积分最高，为56分。

（2）Fugl-Meyer平衡能力评定（表9-2）：

瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础上发展而来。常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。无支撑坐位时双足应着地；检查健侧伸展防护反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者接近失衡点，观察有无反应。同理，检查患侧，要从健侧轻推。共7项检查，每项分为3级，最高得2分，最低为0分，总积分最高为14分。

结果分析：评分少于14分，说明平衡能力有障碍。评分越少，功能障碍程度越严重，治疗前治疗后的评分结果可作为训练前后平衡能力变化的比较。

3.平衡仪测试法

平衡仪测试是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。

（1）静态平衡功能评定：

在睁眼、闭眼、外界光的刺激下，测定人体重心平衡状态。其主要参数包括重心位置，重心移动路径总长度和平均移动速度，左右向（X轴向）和前后向（Y轴向）重心位移平均速度，重心摆动功率谱，睁眼、闭眼重心参数比值等。

（2）动态平衡功能评定：

受检者以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡，或者受检者无意识的状态下，支撑面突然发生移动（如前后水平方向，前上、后上倾斜），了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合能力。

（四）平衡评定康复健康教育

1.评定时保持环境安静，不要说话和提示。

2.采用仪器评定时60s直立困难的病例可进行30s测试。

3.下肢骨折未愈合、严重的心血管疾病患者，不宜进行平衡评定。

4.受检者不能安全独立完成要求动作时，要注意予以保护和帮助以免摔倒，必要时给予帮助。

5.对于不能站立的患者，可评定其坐位平衡功能。