第一节　女性生殖系统与乳腺疾病诊断概述

专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的临床医学学科即妇产科学（obstetrics and gynecology），由产科学（obstetrics）和妇科学（gynecology）组成；研究乳腺的生理和病理变化的学科归属普通外科（或乳腺外科）。

女性生殖系统与乳腺的病生理变化与整体密不可分。如月经周期和排卵需要依靠大脑皮质和下丘脑-腺垂体-卵巢轴等神经内分泌调节；妊娠对循环系统、呼吸系统等都有影响，也可促进乳腺腺管的生长发育；绝经是骨代谢和心血管疾病等发生的风险因素等。女性生殖系统与乳腺疾病是女性常见病，其诊断依赖病史、临床症状和体征。如豆渣样或乳凝块状阴道分泌物是念珠性阴道炎的主要症状；接触性阴道出血是宫颈癌就诊的常见主诉；子宫肌腺症患者有较严重的痛经；重度子痫前期孕妇可出现水肿、头痛；前置胎盘常有无痛性阴道出血，而胎盘早剥的主要症状是持续腹痛；导管内乳头状瘤和乳腺癌均可表现乳头异常溢液等。女性生殖系统与乳腺疾病的诊断还要考虑其既往史，包括月经史、生育史、家族史、性生活史、避孕史及哺乳史等。如当患者主诉有上消化道不适，恶心呕吐时，要询问末次月经、月经史、性生活和避孕情况以排除是早孕反应所致；阴道异常出血，要询问月经周期和性生活避孕等情况，以鉴别是妇科内分泌紊乱或是子宫内膜疾病、滋养细胞疾病等。故详细询问病史，了解其临床症状，检查相关体征是女性生殖系统与乳腺疾病诊断的核心内容。

女性生殖系统与乳腺疾病的诊断依赖一些辅助检查。影像检查可以评价生殖系统的结构和功能，如妇科超声能了解子宫和卵巢大小，评价是否存在占位，还能了解子宫内膜的厚度和是否有优势卵泡、是否有排卵；产科超声可行胎儿结构筛查，了解胎盘位置和评价成熟度；全数字化乳腺摄影（fullfi eld digital mammography，FFDM）可评价乳房包块的形状、边界及血流情况。实验室检查结果有助于进行疾病的分类和评价其严重程度，如妇科内分泌疾病主要依赖实验室的性激素检测，依据卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌激素、孕激素、雄激素以及泌乳素等检测数值的变化，可以诊断多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）、卵巢早衰、绝经等疾病，并可以作为用药指导。绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）升高可以诊断妊娠，也可以评价滋养细胞疾病的转归。故相关的辅助检查是女性生殖系统与乳腺疾病诊断和治疗的重要环节。

女性生殖系统与乳腺疾病的确诊还依赖于病理诊断。病理检查有助明确生殖器官与乳腺肿瘤的诊断、来源、性质及病理分期，尤其是卵巢肿瘤分类复杂，临床表现相近，超声影像相似，最终的确诊完全依赖病理诊断，同时也依据病理结果确定后续治疗方案，如不同化疗方案的选择。病理检查还可以鉴别异常阴道出血的内膜病变类型，如子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等。胎盘病理检查可以评价胎盘功能如胎盘梗死，协助妊娠并发症的诊断如绒毛膜羊膜炎等。不同的免疫组织化学特征有助于乳腺恶性肿瘤的鉴别诊断。故病理检查是女性生殖系统与乳腺疾病诊断与治疗的关键步骤。

综上所述，女性生殖系统与乳腺疾病的诊断和治疗与临床检验、病理检查密切相关。熟悉与之相关的检验检查，掌握检验检查结果的正确判读有助于对这类疾病的正确诊治。

（李 洁 张 葵 刘爱军）