卷上

头证门

陈明政母氏黄，病头痛、晕眩、心慌。

示云：病由气血虚枯，真阳不升，阳不固则风邪易入，感风寒者必须表散，表散过甚，元气由此耗，元阳由此薄，此其咎不在表散，而在专于表散，不知补气补血耳。

盖气虚者必弱血，枯者必虚。气能生血，血能充气，气血枯虚，则两不相生，而两相克矣。先辈云：气虚者必兼补血，血虚者必兼补气，以不足者专补不足，不敢以有余者耗其有余也。若审得虚在此，遂专补乎此而遗乎彼。姑无论补者不易取功，而遗者反以最过也。此先辈之见解独超也，今人不查，动谓医者理也，可以意揣，以古书为拘泥，以己见为精密，以汤药度手艺，以性命为儿戏，昏昏使昏昏，医之所以不明于天下也。遇风寒则表，遇阻滞则攻，全不察其神色虚实，一味舍本固末，致使无病者滋其病，有病者增其病甚矣，医之误人也。

如生母明是气虚血枯，所以易感风寒，治者应宜于轻表剂中兼用补品，气血正也，风寒邪也，正强而邪自不敢侮也。乃辄用表散，全不补益，邪幸除而正之受侮于邪，至是甚矣。讵非乃翁之欲试手艺而戏性命乎。或曰医理书理也。如《孟子》苟不好善，则人将曰［1］，拒人于千里外，士止于千里外，则谗谄面谀之人至矣。国欲治，可得乎［2］。即书理以按医理，可类推也。

生母明是气血虚损，按此论医，易如反掌耳，至是易者亦难也，盖由表散太过，不足者不但未补其不足，反耗其不足，并伐其有余也，何也？气足则阳旺，血足则阴旺，气血虚枯，风寒耗其一，表散复耗其一，于是阳薄于外，阴薄于内，盖阳为火主，阴为水府，气足然后火旺，血足然后水旺，气血不足则水火不相济，阴阳又岂能交泰乎？所谓阴虚者阳必凑之，阳弱者阴必极之也，火不济则土湿，水不济火则木郁，木郁者易生风，土湿者易生寒，错杂于中，则上不能降，下不能升，故头痛、目眩、心摇、空慌，不时而作。

且详言之，气能生精，精能化气，气能和血，血能调气，一失和平，阴阳毗历矣，危征之辨，参透者几人？气不能纳精，精必不能摄气，精为元气之主，气为元阳之根，肺为气本，肾为气主，精藏于肾，肾交夫心，心统夫血，肾固夫血，一气血败，而殃及累及者，盖不可穷纪也，所以自汗、喘促、气短、神疲，间时而作也。论治者审其脉动，察其色，何为急图，何为缓图，何为有余，何为不足，偶失其权，则诸症交作，例在不治矣，为夫婿子孙者万万不可视为寻常而疏忽也，俺论其源详，且尽矣。满河是滩，看梢公从何处下桡［3］，当生亦能自裁度否也，请试之。赞生欲师俺，可将此病源细审，主方呈来斟酌，乃能会通，否则徒欲俺附笔论症施医，俺去则俺为俺而赞为赞也，有何益哉？

赞读师训，乃知婶母之病实由气血两虚，阴阳不升降之故，以致自汗喘促气短神疲，刻下宜阴阳兼补，赞拟早服补中益气汤，晚服六味地黄汤，祈示。

示云：陈政生之母病患气血枯，俺论其源至周且密，识医者一见了了，即知着紧何药治此并能治彼，不致有厚此薄彼之嫌。赞生所用二方，亦是应用之品，意欲以补中益气汤抑阴补阳，升提中气，兼除外感，以六味地黄壮补肾精，助阴扶阳，又令早晚兼服，互相进投，恐一方招损，二方必能取益。亦是医生自占地步要着，犹如攻贼者，用子母连环炮之意也。但于俺所谓何急何缓，何有余何不足数语，似未详审，浑浑还俺一个气血两虚，阴阳不升降之故。则俺所谓错杂于中，似又未曾理会也。当想错杂于中者何物，阴阳不升降者何故，病从何始，治病从何起。辟如打夫赛勇，先点穴道，妖气赛法，先盗法宝，任他艺术高强，鲜有不受制于我者。

再将病源详细展阅，自有会悟。如生所主二单，原此等病所不可少，后必用此，然此等病所不可恃，近不宜此，泽泻、粉丹、白菊、京子、细辛，尚用不着，用之反有碍于病，细审便知。近刻宜专补血气，气健而阳自降，血足而阴自升，升降无滞，则阴中之阳不燥，阳中之阴不寒，坎中之火蒸于上，离中之水流于下，阴阳交泰，水火既济［4］，则郁者伸畅，湿者温和，脏腑各适其平，尚何病之可言哉。尊翁［5］所用建中汤以提升中气为主，并能宣清阳闭浊阴，更兼生血化气，如此行医，颇征明见。生性颇敏捷，用药亦能小心，俺深喜焉，留心此道，必非百里才也。

法用黄芪　桂枝　上桂　白芍　甘草　生姜　煨姜　红枣，加干姜一二钱亦可。

左昌际妻何氏，头晕，心跳，食少，汗多。

方用茯苓　桂枝　白芍　净夏　牡蛎　龙骨　甘草。

陈世亨室人谢氏，常患头晕，心跳，口干，口苦。方用右归丸。

陈世纪祖，患偏头风并齿痛。

示云：此症乃阳明胃逆，逼火上浮。

方用生地黄　熟地黄　藁本　桃仁　枯矾　香附　北细辛　白芷　木通　陈皮　酒芍　骨碎补　生熟石膏各五分，灯草七节引［6］。

外用［7］小蒜一枚，生姜捣烂包定，用火煨熟，噙患处。

陈明政母氏黄，常患头痛，口干，口苦，心翻作难欲吐。

赞拟白芍　干姜　甘草　净夏　茯苓　粉葛　桂枝，生姜、大枣引。

示云：此方可服。

陈明秀妻冉氏，头痛，自汗，寒热时作时止，食后作吐，心难。

方用洋参　桂枝　白芍　半夏　军姜　茯苓　甘草，生姜、大枣引。

【注释】

［1］（yí）：形容自以为很聪明而不听别人的话，傲慢而自以为是。

［2］见《孟子·告子章句下》，撰著者引用时文字有省略。

［3］满河是滩，看梢公从何处下桡：川渝两地方言，意为抓不住重点，不知从何入手，不知该怎么办。

［4］水火既济：《易经》既济卦，坎上离下，水上火下，蒸腾气化，上下交感，阴阳交泰，阴阳和谐之象。中医学借用“水火既济”来比喻心火与肾水的相互关系。

［5］尊翁：对人之父亲的尊称。文中指陈明赞之父，即陈光熙，提及的“所用建中汤”，再次印证陈光熙本为行医之人，本书多处提及其能诊病、处方用药。

［6］灯草七节引：加用灯草七节作为药引。中医处方用药引一般有三种情况：一是该药家喻户晓，易于获取，药房不经营，本处的灯草即是，本书中多处用生姜、大枣等药引；二是引经归使药，把药物的作用引到特定的脏腑或经络里，如吴茱萸为肝经引药，石膏引诸药入阳明经，补中益气汤中的升麻、柴胡即为引经药；三是增加某味药，始于宋朝，宋朝的惠民局卖成药（配好的中药），若诊病时根据病情况需要再增加一味药。

［7］外用：此处意为另外使用。本书中多处言“外用”一词，一是指外治法的外用药物；二是另外使用。阅读时须加以鉴别。

【讨论】

1.本书病案多为真名实姓，但记载的病案信息多不详，对诊者的年龄、舌象、脉象多欠缺，症状记载简略。研读医案若能前后对比综合分析，定当有所收益。如陈明政母氏黄案，前有头痛、晕眩、心慌等症，在其后的分析中有头痛、目眩、心摇、空慌，不时而作，自汗、喘促、气短、神疲，间时而作等症状，前后相参，更能理解其气血虚兼外感风寒之证。

2.本书多用通俗易懂的方言或比喻对医理进行说明。本案中应用“满河是滩，看梢公从何处下桡”“犹如攻贼者，用子母连环炮之意”“辟如打夫赛勇，先点穴道，妖气赛法，先盗法宝，任他艺术高强，鲜有不受制于我者”等语言，易于理解其意。

3.本书部分病案进行了较详细的辨证论治，有师带徒的指导，值得深入学习研究。如陈明政母氏黄案，一是指出病由气血虚枯，真阳不升，阳不固而感风寒所致，治不可专于表散，应于轻表剂中兼用补气补血。该论与本书提及的“近时却多阳弱之人”“以暖水温土舒肝，升阳降阴立论”一致。二是指出“气虚者必兼补血，血虚者必兼补气”，气虚与血虚应并治。三是指出不应拘泥于古书，不可满于己见，不可“以汤药度手艺，以性命为儿戏，昏昏使昏昏”，应细察其神色虚实而治。四是指出病机多相互影响，错综复杂。如气血不足，可致水火不济，续致木郁生风、土湿生寒，出现升降失常，肺、肾、心失养失调。五是对学徒进行悉心指导，嘱其对病源细审，对其拟方进行指正。

4.本书提及的颠连道人，在本案中自称“俺”，俺为北方方言，故推测颠连道长可能不是本地人，而是从外地（北方）而来，在此地停留了较长时间，与陈光熙等人有交情，时而应邀到本地诊疗并指导学徒。这说明本书为融合南方和北方医家之学术经验之作。书中还提及颠连道长炼丹、另有弟子等。这些说明颠连道长确有其人。

5.本门医案以头痛为主症，兼有头晕、汗出等症，是为气血虚弱兼外感者，方用桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），加茯苓、净半夏、干姜等对症用药。对指导医者临床活用桂枝汤大有裨益，学可旁通。