耳证门

陈明恩子理堂，耳痛、流脓。

方用当归　黄芪　甘草，服一剂，接服大补元煎一二剂。

外用胡豆叶挤水和冰片少许，先用红纸捻子［1］入耳扭干脓血，将药水滴入。

陈世纪母，患耳鸣。方用保元煎。

余昌炳，患头晕，耳鸣，怔忡　［2］，筋惕肉，口干喜热饮，手足心热，心中不时怯冷，动则汗出，遇有小劳即觉不支，小腹时或胀痛。

示云：病由气血虚弱，火惫阳衰，头晕血虚也。阳足则气运，阳盛则血行，气血皆喜温恶寒，火惫则水寒，寒则滞，滞必凝也。耳常鸣者血不纳气，气不运血也，怔忡者即不纳不运也。血不纳血中之气则气无根，气不运气中之血则气无源，血生于心，而气出于肾，心虚则不下摄夫肾，肾虚则不上交于心，此怔忡之所由作也。血不舒内，肉者气不充外也，口干者火惫而不上蒸也。喜热饮，阳衰也，手足心热，阳衰阴极［3］也。怯冷，火衰水寒也。动则汗出，阳衰不固也。小劳不支，气血不充畅之故也。小腹时或胀痛者，又为水冷气郁，火衰土润也。

始用军姜　茯苓　丽参　牡蛎　龙骨　炙草，水煎服五六剂，效否另酌。

又用蛋茸汤：鹿茸三钱为细末，调鸡蛋和滚汤服。如烦热不寐，可用后方，鲜竹茹五钱、长灯心三钱，以水七碗煎取二碗半，分三次温服，服时加清油灯花［4］三粒为末调入。

余昌炳，再叩，遵服前方六剂，未获大效，接服蛋茸汤颇效，兹将病情再行细禀：病患头晕，隐隐作痛，脑鸣甚，耳鸣尤甚，声如风雨骤至，又不时如蝉大嘶一声，声震时筋即一惕，心日夜跳动，遇劳倍甚，筋骨不时疼痛，夜多小便，遇动即汗，口微渴喜热饮，再叩祈治。

方用桂枝　甘草　军姜　丽参　附片　半夏　黄芪　牡蛎　龙骨　桂圆肉，水煎多剂，茸蛋汤可多服久服。

【注释】

［1］纸捻子：用纸搓在一起制成的呈线条状的东西，在中医外科学中为吸脓引流器具。作用：一是将药粉送达疮疡深处；二是作引流用，可使患处脓液畅流；三是防止疮口粘连，造成假性愈合；四是借以探测脓腔、窦道的深浅、曲折及其方位。

［2］怔忡：为心悸的重症，多为器质性，常由久病体虚或心脏受损所致，无精神因素也可以发生，多持续心悸，日久不愈，不能自控，活动后加剧，病情较重，多属虚证，或虚中夹实。

［3］阳衰阴极：阳虚到一定程度，不能化生阴液，而同时出现阴虚现象。

［4］灯花：灯心余烬结成的花状物。

【讨论】

1.陈明恩子之案中，将当归、黄芪、甘草合用可补血补气、润肠解毒、健脾益胃、提高机体免疫、改善体虚乏力等。但食用过多，容易上火，故仅服用一剂。外用纸捻子吸收脓液、去腐，再用胡豆叶捣烂取汁和冰片少许，共奏解毒生新之效。

2.余昌炳案中患者气血虚弱，不能上荣头面，故头晕、耳鸣。脏腑气血运行不利，故筋肉跳动。“心主血脉”“肾为气之根”，血虚不得载气，气则无根，气虚不能行血，血行则不畅。口干喜热饮，手足心热，心中不时怯冷，动则汗出为阴盛阳衰表现。初用龙骨牡蛎汤平肝潜阳、重镇安神；丽参补脾益肺、大补元气、安神、生津；茯苓宁心安神，解毒，利关节，增强免疫力。用后收效甚微，但蛋茸汤入肝、肾经，对于补肾阳、强筋骨、益精血很有效。再次分析病情，该案病情阴阳俱虚，改用桂枝加龙骨牡蛎汤，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，附子、桂圆肉回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛；黄芪补气、止汗。全方共达调阴阳、和营卫、交通心肾的功效。