一、疾病概念分类上的更新

《2019年CCS指南》最重要的亮点是采用“新”的缺血性心脏病分类，将冠状动脉疾病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS），即将既往“稳定性冠状动脉疾病”概念更改为“慢性冠脉综合征”。此更改不仅突出缺血性心脏病过程的动态性质，而且还有助于对冠状动脉疾病各种可能的临床表现进行分类。

慢性冠脉综合征是排除急性冠状动脉血栓形成的所有冠心病临床情况，包含了6种疾病情况（表1）。各类疾病发生心血管事件的风险不尽相同，而且还会随着年龄增长和病程迁延而发生变化。如果心血管危险因素控制不佳，生活方式未改善、药物治疗不充分或血运重建不成功，就会导致心血管事件增加。而及时合理采取二级预防和血运重建措施，可降低风险。其中第5种疾病情况是冠脉痉挛或是微血管病变，此类人群之前有关于冠脉痉挛和微血管病变的专家共识或指南，以往曾经归类为急性冠脉综合征，但这次把它们归入到了CCS。

表1　慢性冠脉综合征概念中包括的临床情况