第3节 食管结核

一、概述

食管结核是由于结核分枝杆菌感染所致的食管壁肉芽肿性病变，食管结核发病率较低，仅占0.04%～0.20%。临床上，原发性食管结核极为少见，多数患者是在原有疾病基础上感染结核分枝杆菌，结核分枝杆菌可直接侵入食管黏膜而形成结核病灶，也可以是食管周围及纵隔淋巴结结核直接或间接侵入食管壁而引起。

二、引起腹痛的临床特点与诊断

食管结核患者通常不出现低热、盗汗、乏力等典型的结核中毒症状，而多表现为吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛等症状。

由于食管结核发病率较低，且缺乏典型的结核中毒症状，因此临床医师往往不将其作为主要考虑诊断，从而造成误诊或漏诊。诊断时应结合病史、临床表现、X线以及内镜检查等，对于同时患有肺结核、脊椎结核、咽喉结核或纵隔淋巴结结核等活动性结核病患者，出现吞咽困难或进食时胸骨后疼痛，可怀疑有本病的可能。实验室检查，尤其是细菌学检查是食管结核诊断的核心，对食管内镜检查取得的活检标本进行培养，如能找到结核分枝杆菌，即可诊断食管结核。另外，结核菌素试验也可帮助诊断。影像学检查中钡剂造影、CT等均有诊断价值。

三、鉴别诊断

1.食管癌

发病年龄多在50岁以上，以进行性吞咽困难为典型临床表现，偶有胸骨后疼痛或不适，患者短期内体重明显减轻，内镜检查及病理活检可确诊。

2.食管间质瘤

食管间质瘤属于良性病变，较小者无明显临床症状，较大者偶有吞咽困难及胸骨后不适表现，内镜检查有助于鉴别诊断。

四、治疗

食管结核确诊后应首选正规抗结核药物治疗，其治疗效果良好。对于有严重的食管腔瘢痕性狭窄的病例，在抗结核化疗的条件下，可进行食管扩张治疗。对于下列患者可行手术治疗：①纤维化致食管腔瘢痕性狭窄，且扩张效果不佳；②已形成纵隔食管瘘或气管食管瘘，经正规抗结核化疗无效。

（窦维佳　秦　明　王景杰）