第2节 腹痛病因

一、急性腹痛病因

急性腹痛具有起病急、病情重和变化快的临床特点。不仅在消化内科，还在其他科室如呼吸内科、普外科、妇产科、儿科、神经科、肿瘤科，以及中毒、代谢性疾病等急症均可引起急性腹痛，其中急性腹膜炎、阑尾炎等通常称为急腹症。

引起腹痛的病因按器质性、功能性疼痛分类如下。

（一）腹内脏器病变

1.腹腔脏器急性炎症

包括急性胃炎、急性胃肠炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、急性憩室炎、急性原发性腹膜炎、急性继发性腹膜炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎等。

2.胃肠急性穿孔

包括消化性溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔等。

3.腹腔脏器阻塞或扭转

包括胃黏膜脱垂症、急性胃扭转、急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆绞痛、急性胆囊扭转、肾与输尿管结石绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转等。

4.腹腔脏器破裂出血

包括肝破裂、脾破裂、胰破裂、异位妊娠破裂等。

5.腹腔脏器血管病变

包括肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、肺梗死、肾梗死、腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤等。

6.其他

包括急性胃扩张、痛经等。

（二）腹外脏器疾病

1.胸部疾病

包括肋间神经痛、肋胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎等。

2.中毒及代谢性疾病

包括急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、卟啉病、低血糖、低钙血症、低钠血症与急性动植物中毒等。

3.变态反应及结缔组织疾病

包括腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织疾病等。

4.急性溶血

见于血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

5.神经源性与神经官能症

包括腹型癫痫，脊髓痨，胃、肠危象，功能性腹痛等。

二、慢性腹痛病因

引起慢性腹痛的病因有以下几种。

1.食管疾病

包括食管裂孔疝、食管癌、食管炎、食管溃疡、食管贲门痉挛等。

2.胃、十二指肠疾病

包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、胃息肉、胃下垂、功能性消化不良、十二指肠球炎、十二指肠憩室与憩室炎、原发性十二指肠癌、十二指肠梗阻等。

3.胰腺疾病

包括慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊性腺癌与囊性腺瘤、胰结石、胰腺囊性纤维变、胰腺结核等。

4.小肠疾病

包括克罗恩病、肠结核、慢性假性肠梗阻、消化吸收不良综合征、肠易激综合征、小肠功能性消化不良、慢性特异性假性肠梗阻、小肠肿瘤、小肠息肉与憩室病等。

5.大肠疾病

包括慢性结肠炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤、大肠癌、大肠息肉等。

6.肠系膜、腹膜、网膜疾病

包括肠系膜淋巴结炎、肠系膜炎性疾病、原发性腹膜炎、急性腹膜炎、结核性腹膜炎、胆汁性腹膜炎、腹膜间皮瘤、网膜肿瘤、网膜炎症性疾病、腹膜后肿瘤、腹膜粘连等。

7.胃肠道寄生虫病

包括原虫病、蠕虫病。

8.胃肠道传染病

包括慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性幽门螺杆菌感染、胃肠道真菌病等。

9.肝脏疾病

包括慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿、脂肪肝等。

10.胆系疾病

包括慢性胆囊炎、胆结石、胆功能障碍性疾病、胆道出血、胆囊与胆管憩室、胆囊癌、胆囊切除术后综合征等。

11.泌尿生殖系统疾病

包括慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、慢性精囊炎、肾结核、肾肿瘤、慢性输卵管或卵巢炎、肾下垂与游走肾、附睾结核、子宫内膜结核、子宫肌瘤、慢性肾盂肾炎与泌尿系结石等。

12.其他

包括腹型恶性淋巴瘤、腹型肺吸虫病、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、卟啉病、内分泌疾病、结缔组织疾病等。

三、儿童常见腹痛病因

腹痛是儿童时期最常见的一个胃肠道主诉，其中很多是急性自限性事件。然而，当疼痛持续存在时，应该到儿科就诊并进行评估。儿童绝大多数腹痛是功能性原因引起的。其他病因包括精神性和器质性。多种病因可能互相影响引起腹痛，分析病因时要考虑个体因素和情感特点、习惯和生活方式。根据腹痛的性质与特点，儿童腹痛可分为急性腹痛及慢性腹痛两种。

（一）急性腹痛

急性腹痛是儿科常见病，病因很多，主要与下列疾病有关：

1.腹腔内脏器的急性炎症

儿童较常见的急性腹痛大多为腹腔内脏器的炎症而引起的腹痛，如急性胃肠炎，常伴腹泻，在大便后腹痛可减轻；其次为急性肠炎、急性胰腺炎、急性肝炎、急性阑尾炎等。急性阑尾炎常见表现为上腹部和脐周疼痛，而后转为右下腹痛，同时可伴有发热、呕吐，右下腹疼痛拒按，摸之有腹肌紧张，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛；急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下儿童，常在感冒、扁桃体炎发热时伴有腹痛，腹痛为隐痛或钝痛，疼痛部位常在右下腹或脐周，是因为感染时引起肠系膜淋巴结炎症而引起的腹痛，此时特别容易误诊为急性阑尾炎，应提高警惕。

2.腹膜的急性炎症

如急性弥漫性腹膜炎。

3.空腔脏器梗阻或扭转

常呈阵发性绞痛，见于肠套叠、肠梗阻、粘连性肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝等。

4.脏器破裂

如肝破裂、脾破裂，多见于外伤后呈剧烈的腹痛。

5.胸腔疾病致的牵扯痛

如大叶性肺炎、胸膜炎等。

6.其他中毒

如食物中毒、慢性铅中毒、有机磷中毒、过敏性紫癜等。

儿童常见的急腹症有一个共同的症状，即肠套叠、嵌顿疝、急性胰腺炎、急性腹膜炎、肠套叠等时腹痛呈阵发性，哭闹一会，安静一会，又哭又闹反复发作，面色苍白，呕吐，6～12小时后可排出果酱样黏液血便；还有一些急性腹痛带有原发疾病的症状表现，不同疾病有各自腹痛的特点，如粘连性肠梗阻有持续性腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便的特点。急性胰腺炎，表现在中上腹部及左上腹部疼痛，常向后腰部放射，伴有发热、呕吐，严重者可发生休克。急性腹膜炎为炎症部位持续性疼痛，呼吸时疼痛加重，患儿被迫静卧不动，腹肌紧张，如板状压痛，反跳痛明显。患有疝气的患儿若突然感到疝气部位剧烈疼痛，突出物不能用手放回原位，说明发生了嵌顿疝，应及时手术修补。若外伤后患儿发生剧烈腹痛伴出大汗、面色苍白，有发生肝、脾破裂的可能，应及时严密观察。

（二）慢性腹痛

引起儿童慢性腹痛有如下原因：

1.腹腔器官慢性炎症

如慢性胃炎、慢性肺炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎等。

2.腹膜慢性炎症

如结核性腹膜炎。

3.胃肠器官慢性炎症

如胃十二指肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎。

4.腹腔脏器的肿瘤

5.腹腔内脏器的慢性牵拉、扭转、粘连

如见于慢性胃扭转、肠扭转。

6.精神因素

如功能性消化不良、肠易激综合征等。

7.慢性中毒

见于药物性、农药中毒、化学中毒、动植物中毒。

慢性胃炎常表现上腹部胃腔部疼痛，进食加重，并有腹胀、食欲减退；慢性肠炎多为左下腹部或脐周疼痛伴有腹痛；肝炎常伴有上腹痛及有肝部肝区疼痛，伴恶心、呕吐、疲乏；消化性溃疡并有反酸、嗳气、烧心、胃痛、节律性上腹部疼痛，饥饿时加重，进食后缓解；肠痉挛可由多种原因引起，主要位于脐周，发作性疼痛时好时痛，喝热水后可缓解。不管哪种原因引起的腹痛，均应尽力找出病因并去除病因，当腹痛尚未明确诊断时尽可能少用止痛剂，以免掩盖症状影响疾病的及时诊断。

四、慢性腹壁痛病因

腹壁痛（abdominal wall pain）是指由腹肌肉神经疾病引起的腹痛，发病7天以内为急性，7天至6个月者为亚急性，6个月以上者为慢性。临床上以慢性腹壁痛较多见。对腹痛原因不明的患者出现焦虑、恐惧、生活质量下降等表现。

慢性腹壁痛的病因多种多样，主要见于：①前皮神经卡压综合征（anterior cutaneous nerve entrapment）：常见，是由于胸腹壁或腰背部的局部炎症、水肿、纤维化、粘连等将T_7～12感觉神经的前皮分支卡压住引起疼痛。变化体位可诱发或加重疼痛为其特点。②腹壁肌筋膜炎综合征（myofascial pain syndrome）：常见。有明显压痛点。③滑脱性肋骨综合征（slipping rib syndrome）：少见。疼痛位于胸部及上腹部，又名卡搭响肋、肋间综合征、创伤性肋间神经炎等。典型表现为身体转动时上腹部针刺样疼痛和“卡搭”响，手弯成钩型向前方牵拉肋缘而发生疼痛。④胸神经根痛（thoracic nerve radiculopathy）：因背部或脊柱疾病、糖尿病、疱疹病毒感染等引起，当支配腹部的T_7～12神经根受累时引起腹痛，腹部带状疱疹引起神经炎时导致腹痛就是一个典型例子。

（池肇春　张瑞云）