三、现场处理及运送

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：处理气道、呼吸和循环问题；心脏监护；建立静脉通道；吸氧，供氧使患者血氧饱和度＞ 94%；评估有无低血糖。

应避免：非低血糖患者输含糖液体；过度降低血压；大量静脉输液；因院前干预而延误转运。

应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；近期患病史；既往病史；近期用药史。

应尽快将患者送至附近有条件的医院，该医院能常规开展进行急诊CT及CTA/CTP检查、能开展静脉溶栓和血管内治疗。下列做法是合理的，包括：推荐将疑似卒中患者在最短时间内送至最近的具有卒中救治资质的卒中中心，初级卒中中心和高级卒中中心分别按照救治流程图进行诊治（图2-2、图2-3）。疑似大动脉闭塞的患者直接转运至高级卒中中心/国家（高级）示范卒中中心可能是合理的，尤其是发病时间在24小时内，且存在溶栓禁忌的患者。对疑似卒中患者做出评估和适当处置后，危及生命的情况得到初步控制，即可以开始转运患者。转运途中应严密观察患者生命体征、意识等，持续做好护理措施。推荐在途中开始进行卒中救治的宣教，推荐采用视频宣教的方式。建议构建区域卒中中心网络，制作卒中急救导航地图。做到卒中患者“就近转运”和“优先转运”。加强构建院前及院间急救转运、及时合理的转运患者的脑卒中三级分级诊疗体系，通畅转诊通道，做好双向转诊工作。

图2-2　急性缺血性卒中患者医疗救治流程图（初级卒中中心）

图2-3　急性缺血性卒中患者医疗救治流程图（高级卒中中心）