一、院前脑卒中的快速识别

中风症状形式多样，存在很大差异。若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或视物模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。多种评估工具可用于院前卒中筛查，例如辛辛那提院前卒中量表（Cincinnati prehospital stroke scale，CPSS）（表2-1）、洛杉矶院前卒中筛量表（Los Angeles prehospital stroke screen，LAPSS）和面 -臂 -语言测试（face arm speech test，FAST）等。目前美国AHA/ASA推荐院前使用CPSS或LAPSS，而欧洲常用FAST在院前急救人员卒中筛查。这三个量表也适用于我国院前急救，只是由于我国卒中患者的年轻化趋势，建议使用LAPSS时去掉年龄＞ 45岁的筛检项，以免漏诊年轻卒中患者。

表2-1　辛辛那提院前卒中量表（CPSS）

注：三项中任一项异常，卒中的可能性为70%

“中风120”原则是由我国专家赵静和美国刘仁玉教授在FAST量表基础上针对中国人群设计的卒中早期识别工具。该工具通俗易懂，简单明了，解决了普通老百姓不懂英文的难题。普通群众可依靠下图识别急性卒中和拨打“120”急救电话（图2-1）。

近年来随着血管内治疗在大血管闭塞性脑卒中早期治疗中疗效的肯定，如何快速地识别颅内大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO），尽快将患者送至具有血管内治疗能力的卒中中心，越来越受到大家的重视。因此一系列大血管闭塞性脑卒中的院前识别量表也应运而生，如洛杉矶运动评分（Los Angeles motor scale，LAMS）（表2-2）、动脉闭塞快速评分（rapid aterial occlusion evaluation，RACE）、卒中现场评估分诊量表（field assessment stroke triage for emergency destination，FAST-ED）等。相较之前的卒中识别量表，大血管闭塞性脑卒中的院前识别量表对各个条目进行赋分，以量化严重程度，而且增加了皮质相关症状（如失语、凝视、忽视），例如FAST-ED量表是在FAST量表基础上增加了凝视和忽视评价，从而达到定量评判大血管闭塞的可能性。对于这类院前建议评估量表，提高特异度避免漏诊更为重要，但因其假阴性率偏高，尚不能完全取代影像学检查在大血管闭塞的诊断作用。这类量表还需在我国院前急救人员和患者中得到验证，还需进一步研究以形成统一的汉语版本和规范的检查步骤。

图2-1　中风120

表2-2　洛杉矶运动评分（LAMS）

注：LAMS≥4分预测LVO的敏感度81%，特异度89%。