第五节 无精子症
无精子症，是指精液连续3次以上检查，未发现精子者。按病因分为梗阻性无精子症与睾丸生精障碍性无精子症。在精液异常所致的不育症中较为少见，但亦最为棘手。
本病属于中医“无子”“无精”的范畴。
一、诊断要点
凡是成年男子，婚后不育，经睾丸活检无生精能力或精液涂片无精子存在者即可确立诊断。
（一）病史
患者有腮腺炎、睾丸炎、附睾结核等病史，或放射线、高温、化学毒品等长期接触史，以及嗜酒、食用棉籽油史等。
（二）症状
成年男子，婚后不育；精液检查连续3次以上无精子；病史询问，如腮腺炎、睾丸炎、附睾结合等病史，放射线、高温、化学毒品等长期接触史，以及嗜酒、食用棉籽油等，均有助于本症的诊断。
（三）体征
输精管增粗或串珠状，附睾结节，或二者缺如，提示为梗阻性无精子症；睾丸体积小于11cm，或隐睾、无睾等，提示睾丸功能不良。
（四）辅助检查
内分泌（FSH、LH、PRL、T、E2等）测定，有助于判断睾丸功能衰竭是原发性或继发性。精浆ɑ-葡萄苷酶测定，有助于阻塞性无精子的诊断。睾丸活检，可获得本症的病理诊断。输精管造影，可明确阻塞有无及阻塞部位。性染色体检查，对克氏征等有决定意义。
（五）鉴别诊断
1.不射精症
为男性射精功能障碍性疾病，主要特点是同房时无射精动作，无快慰感，无精液射出，但多数又有梦遗现象。虽然有时患者错将尿道溢液当作精液检查，但仍然容易与本症区别。
2.逆行射精
为射精功能障碍性疾病，主要特点是精液不从尿道射出，而逆流于膀胱。性交后，检查男方尿液，发现较多精子即可确诊。
二、西医治疗要点
（一）药物治疗
常用促性腺激素（HCG）、丙酸睾丸素、抗生素类（如氧氟沙星、复方新诺明）等。
（二）手术治疗
1.输精管附睾吻合术
常用术式有三种。
（1）端端吻合术。
（2）端侧吻合术。
（3）输精管与附睾切开，将输精管埋入附睾，继而缝合。适用于附睾管阻塞（部位大多在尾部）者。
2.输精管吻合术
适用于输精管阻塞者，切除阻塞部位，行端端吻合术。
3.射精管扩张术
适用于射精管阻塞者。
三、中成药应用
（一）基本病机
1.肾精耗竭
（1）禀赋不足，先天精气亏损，或外感邪毒，致使先天发育不良，甚至一侧或双侧肾子缺如，致肾气不充，天癸不至，不能产生精子，或仅能产生极少的精子，从而导致无精之病。
（2）房事不节，恣情纵欲，或年少手淫，养成恶习，均可导致精泄过多，肾精耗竭，日久精室干涸，而成无精之病。
（3）风毒下注厥阴，或食棉籽油，燥热伤津，无所化精。
2.精道阻滞
外伤或痰湿内生，或瘀血阻滞，或肝郁气滞血瘀，致使精道不通，精气不能遗泄于外，或精液逆流入膀胱，致使精液中无精子，发为本病。
（二）辨证分型使用中成药
无精子症常用中成药一览表
1.肾阳不足证
〔证候〕
主症：精液清稀如水，无精子、不育，睾丸较小而质软，畏寒肢冷，大便溏，小便清冷； 次症：精神萎靡，腰膝酸软，性欲减退，阴茎萎软不举。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细或沉迟无力。
〔治则〕
温肾助阳。
〔方药〕
右归丸加减。
〔中成药〕
（1）生精胶囊 （指南推荐）（由鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫羊藿、黄精、何首乌、桑椹、补骨脂、骨碎补、仙茅、金樱子、覆盆子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶组成）。功能主治：补肾益精，滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，男子无精症等。用法用量：口服，1次1.6g，1日3次。
（2）龟龄集 （药典）（由红参、鹿茸、海马、枸杞子、丁香、穿山甲、雀脑、牛膝、锁阳、熟地黄、补骨脂、菟丝子、杜仲、石燕、肉苁蓉、甘草、天冬、淫羊藿、大青盐、砂仁等组成）。功能主治：强身补脑，固肾补气，增进食欲。用于肾亏阳弱，无精子，记忆减退，夜梦精溢，腰酸腿软，气虚咳嗽，五更溏泄，食欲不振。用法用量：口服，1次0.6g，1日2次，饭前2小时用淡盐水送服。
2.肾精亏虚证
〔证候〕
主症：精液量少，无精子、不育，睾丸偏小偏软，或大小正常而质地偏软，腰酸膝软，性欲减退，阳痿早泄； 次症：健忘恍惚，头晕耳鸣，自汗盗汗，面色少华，失眠心悸。 舌脉：舌偏红或淡，苔薄白，脉细弱。
〔治则〕
补肾填精。
〔方药〕
生髓育麟丹加减。
〔中成药〕
（1）麒麟丸 （指南推荐）（由制何首乌、墨旱莲、淫羊藿、菟丝子、锁阳、党参、郁金、枸杞子、覆盆子、山药、丹参、黄芪、白芍、青皮、桑椹组成）。功能主治：补肾填精，益气养血。用于适用于肾虚精亏，血气不足，腰膝酸软，倦怠乏力，面色无华，男子精液清稀，无精子，阳痿早泄，女子月经不调，或男子不育症，女子不孕症见有上述症候者。用法用量：口服，1次6g，1日2～3次，或遵医嘱；6个月为一个疗程。
（2）五子衍宗丸 （药典）（由枸杞子、炒菟丝子、覆盆子、五味子、盐炒车前子、蜂蜜组成）。功能主治：补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿、无精子不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。用法用量：口服，1次6g，1日2次。
3.气滞血瘀证
〔证候〕
主症：无精子、不育，或因精道瘀阻，精索硬结、触之刺痛，或睾丸坠胀疼痛； 次症：胸胁、少腹胀闷走窜疼痛，或少腹痛牵涉至阴囊、会阴、睾丸，可有阳痿或不射精。 舌脉：舌质紫黯或见紫斑、瘀点，脉涩。
〔治则〕
行气活血。
〔方药〕
血府逐瘀汤加减。
〔中成药〕
（1）血府逐瘀颗粒 （医保目录）（由桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草组成）。功能主治：活血祛瘀、行气止痛。用于瘀血内阻所致无精子症，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。用法用量：开水冲服，1次5g，1日3次。
（2）脉管复康胶囊 （医保目录）（由丹参、鸡血藤、郁金、乳香、没药组成）。功能主治：活血化瘀，通经活络。用于瘀血阻滞，脉管不通引起的无精子症，精索静脉曲张。用法用量：口服，1次4粒，1日3次。
（3）脉管复康片 （医保目录）（由丹参、鸡血藤、郁金、乳香、没药组成）。功能主治：活血化瘀，通经活络。用于瘀血阻滞，脉管不通引起的无精子症，精索静脉曲张。用法用量：口服，1次4片，1日3次。
四、单验方
1.陈文伯（国家级名老中医，鼓楼中医院原院长）验方
生精赞育汤。
淫羊藿15g、肉苁蓉10g、仙茅15g、枸杞子10g。功效：健脾益肾，生精填髓。主治精气不足之无精子症。
2.赵铁砚（沈阳市铁西区男性不育专科医院）验方
冬蛤生精饮。
麦冬15g、白芍15g、菖蒲15g、合欢15g、茯苓15g、淫羊藿15g、枸杞20g、知母20g、山药15g、蛤蚧1对（将头足与皮肤烘干，碾成细末，分4份入汤药同服）。功效：益肾填精，益气安神。用于无精子症。
3.单方一
雄鸡睾丸2～3枚，蒸服，每晚1次。
4.单方二
紫河车焙干研粉，每服10g，日服2次。