第三节 肝源性水肿

肝源性水肿多见于肝硬化、肝癌,血吸虫病。临床特点以腹水为主,同时伴有肝功能异常和门静脉高压。
证治:中医学认为此病是外邪与气血结聚,日久形成癥积,阻滞经脉,致使经气不通,三焦气化不行,最终气血运行失常,水液代谢障碍。治疗原则应为:疏肝理气,活血化瘀,软坚散结,健脾利水。
1.肝硬化代偿期
主证:腹胀纳呆,右胁下不舒,足踝部轻度水肿,体倦乏力,舌质暗,苔白腻,脉弦。
主方:鳖金丸(经验方),处方:鳖甲500g、鸡内金500g、丹参500g、炒枳实400g、车前子400g。共为细面,水丸,每次服6g。一日3次。方中鳖甲,鸡内金消积散结;丹参、枳实活血行气;车前子利水消肿。
2.肝硬化失代偿期
主证:腹部膨大,青筋暴露,下肢水肿,恶心呕吐,常伴黄疸,呕血,面色晦暗,肝功能异常,舌质暗红,苔黄,脉细数。
主方:大柴胡汤合鳖金丸加减,基本处方:柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、大黄10g、炒枳实10g、白芍10g、鳖甲10g、鸡内金10g、丹参20g、车前子30g、三棱10g、莪术10g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、甘草6g。方中柴胡、白芍疏肝;枳实、莱菔子、苏梗理气;黄芩协柴胡清热;鳖甲、鸡内金、三棱、莪术消积散结;半夏、甘草和胃化痰;车前子利水消肿。
〖提示〗
肝硬化代偿期如脘腹撑胀严重,可用大柴胡汤治其标,然后再用鳖金丸缓治其本。失代偿期大柴胡汤和鳖金丸可交替应用。
失代偿期病情严重,并发症较多,如出现呕血应首先止血,通腑、凉血、活血、止血是治疗呕血的大法。