12.为什么有的医生建议做磁共振，有的医生又建议做CT呢

影像学检查是诊断嗜铬细胞瘤的不可缺少的手段，具体项目主要是大家熟知的CT、磁共振、B型超声波检查等，主要解决的问题包括大家关心的这个肿瘤到底有没有，它在什么地方，有多大，如果手术的话有没有危险，等等。

对于肾上腺肿瘤的定位，我们主要靠CT和MRI，当然腹部的超声检查也能发现大部分肾上腺肿瘤。CT和MRI二者具有类似的诊断敏感性（90%～100%）和特异性（70%～80%），检查时可选其一。两者对嗜铬细胞瘤的敏感性优于副神经节瘤以及其他转移、复发病灶，但排除儿茶酚胺增多症的特异性仅约50%。医师一般建议大家在初次就诊时做一个全腹部的扫描检查，这个检查也应该包括盆腔，目的在于检出肾上腺和/或肾上腺外多发病变，如果全腹部的检查没有发现肿瘤，医师还会根据情况，建议大家进一步扫描胸部和头颈部。

优点是价格适中、敏感性高、扫描时间短。可发现肾上腺0.5cm和肾上腺外1.0cm以上的儿茶酚胺增多症。CT表现：大多数嗜铬细胞瘤在CT上表现为圆形、椭圆形或梨形，边界清晰的实性肿块，一般均较大，多数为3～5cm，个别可达20cm，肿块多数密度不均匀，以低等混杂密度为主，少数伴有出血或钙化者密度可增高，增强扫描时由于嗜铬细胞瘤血供丰富，多呈明显增强，边缘增强更明显，而实质除坏死囊变部分外亦增强，增强后可类似厚壁内腔不规则囊肿样改变。CT上可以见到肿瘤内密度不均和显著强化等特点，CT还能充分反映肿瘤形态特征及与周围组织的解剖关系。

优点是敏感性与CT基本一样、无电离辐射、没有造影剂过敏的问题。以下情况推荐MRI代替CT作为首选定位或补充检查：

1）儿童、孕妇或其他需减少放射性暴露者；

2）对CT造影剂过敏者；

3）生化证实儿茶酚胺升高而CT扫描阴性者；

4）肿瘤与周围大血管关系密切，评价有无血管侵犯；

5）全身MRI弥散加权成像（DWI）有助于探测多发或转移病灶。

另外，还有一些检查是间于上面的实验室检查和影响学检查之间的，医学上称为功能影像学定位检查，它能同时确定“是不是”和“在哪里”的问题，但临床应用比较少。

包括间碘苄胍显像、生长抑素受体显像、PET显像等。

功能影像学检查的指征一般包括以下几点：

（1）确诊定位并利于鉴别诊断；

（2）检出多发或转移病灶（分泌肾上腺素的嗜铬细胞瘤＞5cm；分泌去甲肾上腺素的嗜铬细胞瘤；功能性副神经节瘤等）；

（3）生化指标阳性和/或可疑，CT/MRI未能定位者；

（4）术后复发者。