第二节 治疗方法

中医男科学的治疗方法是针对病证而设立的,即有是证必用是法。分为单法与复法,临床应用于不同病因病机的男科疾病。从用药途径或施治部位来看,治疗方法又有内治法和外治法之分。方法虽有治疗途径和施加手段的不同,但都是在中医理论的指导下根据辨病和辨证的结论而采取的对应治法。

需要特别指出的是男科的许多疾病,都有潜在的或直接的情志和精神因素,解除这些精神心理因素,无疑对疾病的治疗有着举足轻重的地位。临床使用调神法以情胜情,抑或进行心理咨询,使患者移情易性,则能够解除致病的精神情志因素。

本节从内治法、外治法、其他治法三个方面加以介绍。

一、内治法

内治法是指通过口服或注射,使药物直接进入体内的治疗方法。其特点是药物吸收较完全,药效发挥快,对全身均有治疗作用等,是男科疾病最常用的临床治疗方法,有单法与复法之分。所谓单法,是指方药组成的总体指向(包括病位、病性)单一,它是针对病机相对单纯(如纯实、纯虚)的病证而设。所谓复法,是指若干个单法的有机结合,从而使方药组成的总体指向多元化、多靶点。即《医学心悟·医门八法》所谓“一法之中,八法备焉;八法之中,百法备焉。”是应对男科疾病复杂的病因病机而变化的治法。内治法可以归纳为扶正法、祛邪法、调和法,兹分别介绍。

(一)扶正法

扶正法又称补益法,是针对正虚而设。男科疾病以肾、脾两脏的亏损最为常见,肝虚次之。该法主要用于性功能障碍、不育症及其他男科疾病康复的后期。

1.温肾壮阳法

温肾壮阳法又称温补肾阳法,是以温肾壮阳药物为主,通过药物作用于机体,使阳气恢复,肾阳虚衰症状缓解或消除的治疗方法。

【病机特点】

肾阳为一身阳气之根本,具有温煦脏腑、形体,气化水液,促进生殖发育之功。若肾阳亏虚,命火式微,失于温煦,气化无权,则机体生理功能减退,每有阴寒弥漫之象。

【适应范围】

肾阳不足,命火式微所致的病证。主要用于久病肾阳虚衰,或阳虚体质之人,或年老阳气渐衰所导致性欲淡漠、性快感不足、阳痿、早泄、滑精、房事眩晕、房事尿床等;不育症之少精症、弱精症、无精症、死精症、畸形精子症等;慢性前列腺炎、前列腺增生症、尿失禁等;先天性睾丸发育不良、小阴茎、阴冷、缩阴症等;更年期综合征、生殖系结核、睾丸鞘膜积液、生殖系肿瘤等。而临床表现为形寒肢冷,腰膝以下尤甚,腰膝酸软,精神不振,小便清长,夜尿频多,或尿少浮肿,少腹拘急冷痛,耳鸣眩晕,舌质淡,苔白,脉沉无力,两尺尤甚者。

【常用方药】

常用药物有附子、肉桂、鹿茸、蛤蚧、海狗肾、巴戟天、仙茅、淫羊藿、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、锁阳、韭子、蛇床子、冬虫夏草、胡桃仁、阳起石等。常用方剂有金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸、右归饮、二仙汤、五子衍宗丸、阳起石丸、固精丸、益智丸等。

【临床提示】

温肾壮阳是男科疾病的常用治法,遵循“益火之源,以消阴翳”的原则而设立。温肾壮阳方药的运用,有三点须加注意:一是阴阳互根,以温补肾阳药为主,需伍以熟地、山茱萸、当归、桑寄生、枸杞等滋补肾阴之品为辅助,以求阴生阳化,即张介宾“善补阳者,必阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之意。二是温阳多用附子、肉桂;然二药性偏刚燥,久用易克伐阴液,且有走窜之弊,易助邪动火。故在精冷、早泄、阳痿等男科疾病中,温壮肾阳常配用温柔助阳之品,如肉苁蓉、仙茅、淫羊藿等。重证可用鹿茸、海狗肾等血肉有情之品。三是要把握好男科不同疾病各个阶段肾阳虚衰的程度,方可酌情投以刚燥温阳之药,抑或温柔补肾之味。

2.滋肾补阴法

滋肾补阴法又称滋肾养阴法,是以滋补肾阴药物为主,通过药物作用,使肾阴不足,阴虚火旺症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

肾阴为一身阴液之根本,具有濡润脏腑、形体,充养精髓、骨骼,涵潜相火之功。若肾阴亏损,则脏腑形体失于滋养,精血髓海不足,骨骼失养,肾水无以制约而龙雷之火妄动。则机体生理功能虚性亢进,每有阴虚火旺之象。

【适应范围】

肾水亏损,真阴不足所导致的病证。主要用于久病肾阴亏损,或阴虚体质之人,或手淫频繁,房事过度所导致性欲亢进、阳痿、早泄、遗精、血精、不射精等;不育症之少精症、弱精症、无精症、凝精症、死精症、畸形精子症等;慢性前列腺炎、前列腺增生、慢性附睾炎等。而临床表现为形瘦颧红,眩晕耳鸣,神疲健忘、发脱齿摇,腰膝酸软,咽干口燥,五心烦热,或潮热盗汗,失眠多梦,小便短黄,舌质红少苔,脉象细数者。

【常用方药】

常用药物有地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、桑椹、黄精、旱莲草、阿胶、龟甲胶、玄参、紫河车、炙鳖甲、炙龟甲等。常用方剂有六味地黄汤、左归丸、左归饮、大补元煎、大补阴丸、知柏地黄丸、滋阴八味丸等。

【临床提示】

滋肾补阴是男科疾病的常用治法,遵循“壮水之主,以制阳光”的原则而设立。故滋肾补阴方药的应用,须注意以下三点:一是肾之真阴亏损,临床多有阳失潜藏,虚火上炎的状态,则宜于大补真阴之中,加入降火之品,如知母、黄柏等,并加入潜阳之品,如生龟甲、生龙骨,生牡蛎等,使阴平阳秘,精神乃治。二是阴阳相互依存,互相转化。以滋肾补阴药为主,需配以少量肉苁蓉、仙茅、淫羊藿等温补肾阳之味为辅助,以阳中求阴,即张介宾“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”之意。三是滋阴药多腻滞,长期服用易碍脾胃,宜佐健脾行气之药如砂仁。

3.补肾填精法

补肾填精法亦称补肾强精法,是以填精补髓药物为主,通过填补肾精,消除肾精亏虚之症状,恢复机体正常发育及功能的治疗方法。

【病机特点】

肾精是构成生命的原始物质,具有生殖繁衍,促进生长发育作用。肾虚精亏则生髓不足,无以充养骨髓、髓腔、脑海,则骨髓失充,脑髓空虚。呈现机体生理性物质功能不足,每有精之亏虚体象。

【适应范围】

肾精亏虚所导致的病证。主要用于先天禀赋不足、或后天失养、或积损久病、或房事过度所导致的性欲减退、阳痿、早泄、遗精或滑清等;不育症之少精症、无精症;先天阴茎发育不良、先天睾丸发育不良、睾丸萎缩等;更年期综合征等。而临床表现为发育迟缓,早衰形羸,发脱齿摇、智力低下,神疲头晕,记忆力减退,耳鸣失聪,腰脊酸软,足痿无力,舌质淡,脉沉细者。

【常用方药】

肾精亏虚分为肾气不足、命门火衰,肾阴不足、相火偏旺两种,故补肾填精的常用药物亦当有别,偏凉者,主要用于肾阴不足、相火偏旺者,如熟地、鸡子黄、制首乌、天冬、龟甲胶、黑芝麻、海参、紫河车、阿胶、乌龟、黄精、桑椹、炙鳖甲、猪脊髓、雄鳖肾、雄鳖肝等;偏温者,主要用于肾气不足、命门火衰者,如肉苁蓉、鹿茸、覆盆子、肉桂、菟丝子、枸杞子、蚕蛾、雀卵、蛤蚧、海马、腽肭脐、黄狗肾、雀肉、冬虫夏草、虾、羊鞭、雀脑、蚂蚁、蛤舌、牛骨髓等。常用方剂有菟丝子丸、河车大造丸、五子衍宗丸、加味虎潜丸、苁蓉丸、龟鹿二仙胶、斑龙丸、聚精丸、还少丹等。

【临床提示】

补肾填精是男科疾病的重要治法,遵循“形不足者温之以气,精不足者补之以味”的原则而设立。故补肾填精方药的应用,须注意以下三点:一是要区分肾精亏虚的性质,确定临床用药的侧重,或投甘润厚味之品,或施甘温厚味之物;二是要重视血肉有形之品及食疗的重要作用;三是不宜急于用药的求功,只可循序渐进,缓图取效,临床多做成丸、膏、酒剂,经常服用,持以时日;而不可峻剂猛投,反生壅滞。

4.固肾涩精法

固肾涩精法是以收敛固涩药为主,通过补肾固藏,消除肾虚不固,摄纳无权,精之遗泄症状,恢复精关开启功能的治疗方法。

【病机特点】

肾者主蛰,封藏之本,藏精之脏也。《景岳全书·杂证谟·虚损》云:“五脏之伤,穷必及肾”。因此肾虚失于封藏,不能固摄,精关大开为主要病机。

【适应范围】

肾虚失藏、精关不固导致的病证。主要用于先天禀赋不足、房事不节、疾病或药物致伤等导致肾气不足、命门火衰,或肾阴亏虚,龙火失潜,所引起的遗精、滑精、早泄、溢液、不育、阳痿等。而临床表现为神疲乏力、腰膝酸软、小便频数而清长、尿后余沥,夜尿频等。

【常用方药】

常用药物有金樱子、山茱萸、芡实、莲子、莲须、覆盆子、沙苑子、益智仁、桑螵蛸、五味子、补骨脂、肉豆蔻、煅龙骨、煅牡蛎、赤石脂、刺猥皮等。常用方剂有金锁固精丸、秘精丸、益肾固精丸、宁坤固精丸、菟丝子丸、桑螵蛸散、水陆二仙丹、茯苓丹、固本锁精丸等。

【临床提示】

固肾涩精是男科疾病的重要治法,遵循“散者收之”与“在下者、在里者,皆宜固精,精主在肾也”原则而设立。故固肾涩精方药的应用,须注意以下四点:一是精关不固有虚实之分,虚则求肾,有肾阳气虚与肾阴亏虚的区别,实者当责湿热诸邪。二是固肾涩精的药物,单独运用者较少,多在辨证求因的基础上,予以滋补肾阴或温补肾阳,并加用涩精止遗的药物。三是不可一见滑、漏,即妄投固涩之剂,如湿热等实邪导致的滑泄,非本法之所宜,当加注意。四是补益不敛邪,固涩不留寇。慢性前列腺炎所引起的遗泄,属于肾虚失固,湿热内蕴之虚实相兼者,应根据虚实多少,酌情给予益肾涩精,清热利湿的药物。

5.益气补血法

益气补血法是以益气补血药物为主,通过药物作用,气血旺盛,煦之濡之,人体功能得以恢复,营养物质得以补充,使气血两虚症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

“气者,人之根本也。”(《难经·八难》)具有推动、温煦、防御、固摄、气化的功能;血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质,主要功能为濡润滋养全身。故气血两虚的病机特点是机体生理功能低下和营养物质匮乏,呈现一派虚弱不足之象。

【适应范围】

气血两虚导致的病证。主要用于阳痿、不育症之精液质量差、遗精、早泄、更年期综合征等症。而临床表现为头昏眼花,神疲乏力,少气懒言,心悸失眠,手足麻木,面唇淡白,舌质淡,脉细无力者。

【常用方药】

常用的补气药物有党参、人参、黄芪、白术、炙甘草、茯苓、山药、大枣等;常用的补血药物有当归、熟地、白芍、阿胶、何首乌、鸡血藤、旱莲草、紫河车等。常用方剂有八珍汤、当归补血汤、归脾丸、十全大补汤等。

【临床提示】

益气补血是男科疾病较常用的治法,遵循“虚者补之”“损者益之”原则而设立。故益气补血方药的应用,须注意以下三点:一是气血同源,气为血之帅,血为气之母,互根互生,分清主次,合理使用;二是补药多滋腻,易于壅中滞气,可酌情加入理气醒脾的砂仁、木香、白豆蔻等;三是要辨别气血两虚源于何脏,气虚与肺、脾、心、肾相关,血虚与心、脾、肝、肾密切,以便有针对性地选择药物。

6.养心益胆法

养心益胆法是以养心益胆药物为主,通过药物作用,心气旺盛,气旺神安,胆气充足,能够决断,使心虚胆怯症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

心主藏神,胆主决断。暴受惊骇,情绪紧张,或体弱心胆素虚,而成心虚胆怯。心虚则心神不安,胆虚则善惊易恐是其病机特征。

【适应范围】

心虚胆怯导致的病证。主要用于心虚神伤不安,胆虚失于决断所引起的性欲减退、阳痿、早泄、滑精、遗精等。而临床表现为失眠多梦,寐易惊醒,胆虚心悸,触事善惊,气短倦怠,舌质淡,脉弦细。

【常用方药】

常用的药物有人参、黄芪、党参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志等。常用方剂有安神定志丸等。

【临床提示】

养心益胆是男科疾病较常用的治法,遵循“虚者补之”“陷者举之”原则而设立。故养心益胆方药的应用,须注意以下三点:一是要分清是久病渐虚,还是惊恐暴虚,以确定用药方向和用药剂量;二是要辨别兼证,或配合酸枣仁汤、或伍以归脾汤、或投以琥珀丸、或合以交泰丸等;三是要善于使用调神法,即精神疗法,以利疾病早日康复。

7.补中益气法

补中益气法是以益气补中药物为主,通过药物作用,脾健气旺,清阳得升,使中气下陷症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

脾宜升则健。脾气虚弱,升举无力,气陷于下。故其病机以脾气虚弱为基础,升举无力是其特征。又有脾气下陷之谓。

【适应范围】

中气下陷导致的病证。主要用于滑精、早泄、慢性前列腺炎、前列腺增生、更年期综合征等。而临床表现为精神倦怠,四肢无力、少气懒言、饮食无味,或腰、腹或会阴部有下坠感,休息则轻,疲劳则重,舌质淡嫩,脉缓无力或濡软。

【常用方药】

常用的健脾补气药物有黄芪、人参、党参、白术、炙甘草、山药、大枣等;升提中气的药物有升麻、柴胡、桔梗等。常用方剂有补中益气汤、升陷汤、举元煎。

【临床提示】

补中益气是男科疾病较常用的治法,遵循“虚者补之”“陷者举之”原则而设立。故补中益气方药的应用,须注意以下三点:一是在辨证时,要认识到中气下陷是由脾气虚弱发展而来,抓住脾气虚弱证候的同时,更要把握清阳不升,中气下陷的临床特征,如内脏下垂,溲便变化。二是中气下陷因于脾气虚甚,药物用量可重用黄芪、人参、白术等,少佐以升麻、柴胡,宜细究东垣用药法。三是该法又为“甘温除大热”法,用于脾虚日久,清阳不升,浊阴下陷,阴火上逆之气虚发热证。

8.温补脾肾法

温补脾肾法是以温补脾肾药物为主,通过药物作用,脾阳振奋,命门火旺。使脾肾阳虚症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾之阳相互资生,共同温养机体。“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰。”故脾肾阳虚,则机体生理功能衰退,每有阴寒弥漫之象。

【适应范围】

脾肾阳虚导致的病证。主要用于不育症之弱精症、少精症、无精症、死精症,性欲减退、阳痿、早泄、滑精、遗精、性快感不足、性幼稚低肌张力综合征,先天性睾丸发育不良、小阴茎,尿失禁、前列腺增生等。而临床表现为形寒肢冷,面色㿠白,神疲乏力,腰腹冷痛,畏寒喜暖,大便溏泄,完谷不化,或五更泄,腹胀纳少,或尿少浮肿,舌质淡胖有齿痕,舌苔薄白或白滑,脉象沉细或沉迟无力。

【常用方药】

常用的温补脾阳药物有干姜、炮姜、生姜、肉豆蔻、小茴香、荜澄茄、草果、丁香、吴茱萸等;常用的温补肾阳药物有附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、蛇床子、蛤蚧、胡芦巴、补骨脂、巴戟天、锁阳、仙茅、韭子、肉苁蓉、益智仁、阳起石等。常用方剂有附子理中丸、四神丸、金匮肾气丸、实脾饮等。

【临床提示】

温补脾肾是男科疾病常用的治法,遵循“益火之源,以消阴翳”原则而设立。故温补脾肾方药的应用,须注意以下五点:一是应根据脾虚、肾虚程度的孰轻孰重,在用药方面有所侧重;二是根据脾肾阳气具体的生理功能,在药物选择方面有所侧重;三是阴阳互根相生,长期应用温补脾肾方药,当酌情加入补脾肾之阴之品;四是脾肾阳虚多由来已久,难免有兼证,可与养血安神、疏肝解郁、活血化瘀、化痰软坚等联合运用;五是填补必先理气,以免补药壅中滞气。

9.回阳救逆法

回阳救逆法是以温阳益气药物为主,通过药物作用,峻补阳气,阳回气固,使阳气暴脱或亡阳虚脱症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

机体阳气严重损耗突然暴脱,呈现亡阳虚脱的特点。

【适应范围】

亡阳虚脱导致的病证。主要用于休克和虚脱的抢救,如房事昏厥、缩阳症等。而临床表现为面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,气息微弱,精神淡漠,甚则昏迷,舌质淡,脉象微细或脉微欲绝。

【常用方药】

常用的回阳救逆药物有人参、黄芪、附片、肉桂、干姜等,常用方剂有参附汤、四逆汤、参附龙牡汤等。

【临床提示】

回阳救逆是男科疾病较少的治法,属于急救法,故回阳救逆方药的应用,须注意以下三点:一是所用药物皆燥烈温阳散寒与峻补阳气之品,效专力宏,本病又是急症,辨证必须精确,否则有生命之忧;二是要酌情配伍敛阴固脱之味;三是应根据患者意识程度,选择相应的给药途径,以免发生危险。

10.健脾补心法

健脾补心法是以健脾益气、补血养心药物为主,通过药物作用,脾健气旺,心安血盈,使心脾两虚症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

病久失调,思虑过度,或劳倦太过等造成心脾亏虚。脾气虚弱和心血不足同时并见是其病机特征。

【适应范围】

心脾亏虚导致的病证。主要用于心脾两虚所引起的性欲减退、阳痿、早泄、遗精、不育症、更年期综合征等。而临床表现为心悸怔忡,失眠多梦,头晕健忘,食欲不振,腹胀便溏,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡嫩,脉细弱无力。

【常用方药】

健脾益气常用的药物有人参、黄芪、党参、白术、山药、茯苓、黄精、大枣、炙甘草等;补血养心常用的药物有当归、熟地、白芍、阿胶、龙眼肉、紫河车等;安神常用的药物有酸枣仁、茯神、远志、牡蛎、龙骨等。常用方剂有归脾汤、人参养荣丸等。

【临床提示】

健脾补心是男科疾病常用的治法,遵循“不足补之”“衰者补之”原则而设立。故健脾补心方药的应用,须注意以下四点:一是要辨清脾气虚、心血虚孰轻孰重,投以相应的药物;二是知道气血互根相生,气为血之帅,血为气之母,酌情加入活血之味,抑或理气之品,既有协同作用,促进气血生化,又能避免壅滞之害;三是心脾两虚常有心神不安状态,应该重视安神药物的使用,利于疾病的恢复;四是邪毒未尽者、内有积热者,慎用本法。

(二)祛邪法

祛邪法是针对邪气实而设,以祛除内外邪气为治疗指向的方法。男科疾病以肝、心二脏的实证最为常见,涉及湿热、热毒、湿浊、痰结、气滞、瘀血等。该法主要用于感染性疾病、前列腺疾病、不育症、性功能障碍及其他男科疾病。兹将常用祛邪法介绍如下。

1.疏肝解郁法

疏肝解郁法是以疏肝理气、解郁条达药物为主,通过药物作用,疏泄有序,气机条达,使肝郁气滞症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。若情志不舒,恼怒伤肝,或其他疾病致肝气抑郁,均可使肝失疏泄,气郁不畅,终成肝郁气滞的病机,从而出现精神情志和气机失调两个方面的变化。

【适应范围】

肝郁气滞导致的病证。主要用于肝郁气滞所引起的阳痿、精浊、早泄、不射精、性欲淡漠、阴茎异常勃起症、更年期综合征、不育症、疝气、乳疬等症。而临床表现为胸闷、善太息,胁肋或少腹胀痛,时轻时重,痛处不定,精神抑郁或烦躁易怒,舌苔薄白,有舌缨线,脉弦。

【常用方药】

常用的药物有柴胡、元胡、香附、枳壳、乌药、青皮、川楝子、郁金、橘叶、苏梗、刺蒺藜、玫瑰花、荔枝核、橘核等。常用方剂有柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、天台乌药散、金铃子散、开郁种玉汤、荔枝核汤、枸橘汤等。

【临床提示】

疏肝解郁是男科疾病常用的治法,遵循“抑者散之”原则而设立。故疏肝解郁方药的应用,须注意以下四点:一是疏肝药多辛香温燥,不宜久服,否则易耗气伤阴;二是肝气胀甚,疏之更甚者宜加柔肝之品如当归、枸杞子、柏子仁等,兼热者入天冬、生地黄等,兼寒者入肉苁蓉、肉桂等;三是疏肝不应,当思营气痹窒,络脉瘀阻,宜伍活血化瘀及和血之味如泽兰、桃仁、当归尾、红花等;四是气有余便是火,宜配合清热泻火之物如牡丹皮、栀子、龙胆草、夏枯草等。

2.活血化瘀法

活血化瘀法是以活血通络、化瘀和脉药物为主,通过药物作用,血行流利,脉络畅通,使血脉瘀阻症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

气郁日久,难以帅血,气滞则血瘀;或湿热久羁,壅滞血脉,产生瘀血;或跌仆损伤,离经之血,便是瘀血;或积年痼疾,久病入络等,均可导致血脉瘀滞。主要责之于心肝,关键在于肝,以肝藏血,心主血故也。

【适应范围】

血脉瘀阻导致的病证。主要用于血脉瘀阻所引起的慢性附睾炎、慢性前列腺炎、前列腺增生、阳痿、不射精、阴茎异常勃起症、不育症、阴茎硬结症、精索静脉曲张、生殖系统外伤等。而临床表现为局部肿胀刺痛,痛处拒按,固定不移,夜间加重,或有包块、或有血肿,或青紫色,或有结节,皮肤粗糙,舌质紫黯或有瘀斑,脉象细涩。

【常用方药】

常用的药物有桃仁、红花、泽兰、五灵脂、蒲黄、三棱、莪术、赤芍、血竭、丹参、水蛭、皂角刺、乳香、牛膝、全蝎、没药、穿山甲、川芎、地龙、益母草、王不留行、路路通、当归等。常用方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、失笑散等。

【临床提示】

活血化瘀是男科疾病常用的治法,遵循“结者散之”原则而设立。故活血化瘀方药的应用,须注意以下四点:一是要辨别血瘀证的虚实,虚则辅以扶正之益气、温阳等药物,实则伍以祛邪之理气、清热等药物;二是气为血之帅,活血化瘀勿忘配伍气药即理气、补气之品;三是血瘀证大多不独立存在,往往兼有其他证型,需要投以相应的药物;四是活血化瘀药不宜长期应用,容易损伤人体正气。

3.清热解毒法

清热解毒法又称清热泻火法,是以寒凉泻热药物为主,通过药物作用,解除火热,消除毒邪,使热毒壅盛症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

直接感受火、热、温邪,或其他邪气从阳化热,均可导致火热壅盛,郁结成毒。火与热均为阳热,其性燔灼急迫,热象显著,易耗伤阴律,迫血妄行。

【适应范围】

热毒壅盛导致的病证。主要用于热毒壅盛所引起的生殖系统各种急性炎症,如睾丸炎、附睾炎、包皮炎、龟头炎、输精管炎、急性前列腺炎、阴囊炎、阴囊脓肿、阴囊坏疽、阴茎海绵体炎、梅毒、淋病、软下疳、性病性肉芽肿。而临床表现为发热,面红目赤,心烦汗出,口渴喜冷饮,小便短赤,或局部红肿热痛,甚则神昏、谵语,舌质红苔黄,脉洪数。

【常用方药】

常用的药物有金银花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、蚤休、红藤、土茯苓、白花蛇舌草、知母、栀子、黄连、黄柏、黄芩、败酱草、马鞭草、虎杖、龙胆草、苦参、大黄、半枝莲等。常用方剂有黄连解毒汤、仙方活命饮、五味消毒饮、普济消毒饮、清瘟败毒饮等。

【临床提示】

清热解毒是男科疾病常用的治法,遵循“热者寒之”“温者清之”“治热以寒”原则而设立。故清热解毒方药的应用,须注意以下三点:一是此类药物大多寒凉,过量或久服易伤脾胃,宜配伍健脾之品;二是热毒壅盛易伤阴液,导致血热妄行,宜配合凉血养阴之味;三是屡用清热解毒剂而热邪仍不退者,即所谓“寒之不寒,是无水也”,应该考虑用“壮水之主,以制阳光”法。

4.清热利湿法

清热利湿法又称清化湿热法、清浊祛毒法,是以清热利湿、燥湿及芳香化湿药物为主,通过药物作用,湿去热清,使湿热内蕴或下注症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

湿性黏腻,易滞气机,热为阳邪,易伤阴液,湿热是复合病邪致疾,故有反复发作,迁延难愈的特点。

【适应范围】

湿热内蕴或下注导致的病证。主要用于湿热内蕴或下注所引起的淋病、非淋菌性尿道炎、生殖系疱疹,阴囊湿疹、阴囊急性蜂窝组织炎、阴茎接触性皮炎,凝精症、弱精症、脓精症、死精症,阳痿、早泄、射精障碍、慢性前列腺炎、前列腺增生症,精阜炎、睾丸炎、附睾炎,精索静脉曲张等症。而临床表现为发热口渴,食少腹胀,尿少黄赤、尿急、尿频、尿痛,阴囊潮湿,阴部瘙痒,舌质红苔黄腻,脉象弦数或濡数。

【常用方药】

常用的药物有龙胆草、栀子、石韦、泽泻、黄柏、木通、萹蓄、瞿麦、滑石、茵陈、薏苡仁、通草、车前子、石菖蒲、佩兰等。常用方剂有龙胆泻肝汤、八正散、三仁汤等。

【临床提示】

清热利湿是男科疾病常用的治法,遵循“温者清之”“其下者引而竭之”原则而设立。故清热利湿方药的应用,须注意以下四点:一是要根据湿与热的孰轻孰重,或清热重于利湿,或利湿重于清热,或加芳香之品,或入渗湿之味,酌情用药;二是湿热之为病,热易清除,而湿性黏腻,非易骤化,故须防疾病迁延成慢性或反复发作;三是此类药物苦寒伤阴、影响脾胃,必须中病即止,若需较长时间服用,应配以健脾和胃之药;四是多有兼证存在,或肝郁气滞、或瘀血阻络、或热毒壅盛等,须与疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒等法联合使用。

5.软坚散结法

软坚散结法是以化痰、软坚、散结药物为主,通过药物作用,痰清、坚削、结散,使痰瘀毒结症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

各种致病因素使痰湿久积不化,气血运行受阻,痰瘀毒浊凝聚成块而为病。

【适应范围】

痰瘀毒结导致的病证。主要用于痰瘀毒结所引起的阴茎硬结症、慢性附睾炎、输精管炎性堵塞、男性生殖器肿瘤、前列腺增生症等。

【常用方药】

常用的药物有昆布、海藻、三棱、莪术、穿山甲、鳖甲、牡蛎、浙贝母、皂角刺、虻虫、夏枯草、海蛤、荔枝核、大黄、玄参、瓜蒌等,常用方剂有大黄䗪虫丸、内消瘰疬丸、海藻玉壶汤、鳖甲煎丸、丹参散结汤等。

【临床提示】

软坚散结是男科疾病常用的治法,遵循“结者散之”、“坚者削之”、“坚者耎之”原则而设立。故软坚散结方药的应用,须注意以下二点:一是应区别痰、瘀、毒的孰胜孰衰,酌情用药;二是此类药多属攻伐伤正之品,中病即止,不宜久用。

6.活血通精法

活血通精法是以活血化瘀或兼理气药物为主,通过药物作用,畅通精道,精液正常,使精道瘀阻、精液瘀滞状态得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

各种致病因素所造成的精道阻塞,而使精液排出不畅或不能排出;精液瘀滞,而使精液呈现成块状态。

【适应范围】

精道瘀阻、精液瘀滞导致的病证。主要用于不射精症、阻塞性无精症(或精道的不完全阻塞)、少精症、弱精症、凝精症、精瘀症、阴茎异常勃起症,以及阳痿、精索静脉曲张、慢性附睾炎等症。

【常用方药】

常用的药物有路路通、蜈蚣、水蛭、穿山甲、牛膝、地龙、桃仁、延胡索、郁金、青皮、三七等。常用方剂有活血通精汤。

【临床提示】

活血通精是男科疾病常用的治法,遵循“结者散之”“逸者行之”原则而设立。故活血通精方药的应用,须注意以下二点:一是此类药物多具辛香走窜之性,要把握好用量,勿使过之,伤其正也;二是识别兼证,根据不同兼证,配合相应的治法如清热利湿法、疏肝解郁法、益气法、补肾填精法等。

7.祛湿化痰法

祛湿化痰法是以利湿、化痰、祛浊药物为主,通过药物作用,水湿得利,痰浊得化,使痰湿浊阻症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

脾主运化。饮食劳倦,久病及药物等均可伤脾,导致脾虚,虚则不能运水,水停成湿,湿留生浊,复为生痰之源,而成痰湿浊阻之病。

【适应范围】

痰湿浊阻导致的病证。主要用于阳痿、性欲减退,精液液化不良、精浊、淋浊、水疝、阴疮、湿疹、阴茎结核、精液囊肿、鞘膜积液、包皮水肿、阴囊水肿,阴囊脂肪过多症、外阴浆液性囊肿等症。而临床表现为头重如裹,胸腹痞满,肢体困倦,小便浑浊,大便溏泄,舌苔滑腻,脉象濡。

【常用方药】

常用的药物有茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、陈皮、法半夏、白术、昆布、海藻、菖蒲、萆薢、车前子、木通、滑石、贝母、胆南星、苍术、防己、百部、白芷、白芥子、僵蚕等。常用方剂有五苓散、苍附导痰汤、涤痰汤、五皮饮、萆薢分清饮、苓桂术甘汤等。

【临床提示】

祛湿化痰是男科疾病常用的治法,遵循“病痰饮者,当以温药和之”原则而设立。故祛湿化痰方药的应用,须注意以下三点:一是此类药物多辛温香燥、甘淡渗利,有伤阴之弊,宜中病即止;二是见痰湿休治痰湿,当治其痰湿滋生之源;三是痰湿随气升降,痰湿聚则气滞,气顺则痰湿消化。

8.清心泻火法

清心泻火法是以清心泻火导赤药物为主,通过药物作用,心火得平,使心火亢盛症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

七情之火内发,或六气郁而化火,导致心火亢盛,或炎于上,或移于小肠。

【适应范围】

心火亢盛导致的病证。主要用于性功能障碍、尿路感染等。而临床表现为心烦,失眠,口渴,小便黄赤,尿急、尿频、尿痛,甚至尿血,舌尖红赤,舌苔薄黄,脉象数。

【常用方药】

常用的药物有竹叶、莲子心、黄连、栀子、木通、滑石、灯心草、生地黄等。常用方剂有黄连清心饮、导赤散、八正散、泻心汤等。

【临床提示】

清心泻火是男科疾病常用的治法,遵循“热者寒之”原则而设立。故清心泻火方药的应用,须注意以下二点:一是火热之阳邪,易伤阴液,泻火之中,宜参入养阴凉血之品;二是多七情之火内发,宜加用以情胜情的调神法。

(三)调和法

调和法是针对脏腑功能紊乱,阴阳气血失调,内外枢机格阻的病机而设,通过调整脏腑经络、阴阳气血、内外枢机等,以祛除病邪,恢复人体功能的一种治法。分述如下。

1.暖肝散寒法

暖肝散寒法是以辛热温经,暖肝散寒药物为主,通过药物作用,肝之阳气得复,阴寒之邪得散,使寒滞肝脉症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

肝之经脉绕阴器,抵少腹,又肝主宗筋。寒邪内客肝经,或素体阳虚,阴盛内盛,寒主收引,凝滞肝经,络脉痹阻,发为本病。

【适应范围】

寒滞肝脉导致的病证。主要用于阳痿、阴冷、缩阳、子痛、疝气、性欲减退、不育症等。而临床表现为少腹胀痛,牵引睾丸及阴囊坠胀痛,或阴囊收缩,或阴茎内缩抽痛,遇寒痛甚,得暖痛缓,或形寒肢冷,或巅顶冷痛,呕吐清水或干呕,舌苔白滑,脉象沉弦或迟,或沉紧。

【常用方药】

常用的药物有吴茱萸、小茴香、大茴香、丁香、川椒、乌药、肉桂、附子、干姜、荔枝核、蛇床子、桂枝、细辛、炮姜等。常用方剂有暖肝煎、荔枝散、茴香丸、当归四逆汤、桂心散、吴茱萸汤等。

【临床提示】

暖肝散寒是男科疾病常用的治法,遵循“寒者热之”“治寒以热”原则而设立。故暖肝散寒方药的应用,须注意以下四点:一是肝之寒证有虚实之分,因于寒邪直中者属于实证,病势急骤,以少腹症状为其特征;因于肝阳衰弱,阳虚阴盛者属于虚证,发病较缓,多逐渐形成,常伴有全身不足表现。二是寒邪直中的实证,可径投暖肝散寒之品;而阳虚阴盛的虚证,还应辅以补气补血之味。三是此类药物多辛燥,易耗气伤阴,不可久服。四是应酌情配伍疏肝理气及活血之物。

2.滋阴清热法

滋阴清热法是以滋阴药与清热药物为主,通过药物作用,肝肾之阴得滋养而复,龙雷之火得清降而除,使阴虚火旺症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

欲念妄动,酒色过度,或慢性消耗性疾病,或热病后期,损耗肝肾之阴,龙雷之火内动,导致阴虚火旺。

【适应范围】

阴虚火旺导致的病证。主要用于阳痿、早泄、遗精、更年期综合征、房劳、性欲亢进等症。而临床表现为头晕耳鸣,失眠健忘,烦躁易怒,颧红盗汗,五心烦热,咽干口燥,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细数。

【常用方药】

常用的药物有生地、熟地、山萸肉、枸杞子、天冬、麦冬、阿胶、首乌、女贞子、旱莲草、黄精、黄柏、知母、黄芩、丹皮、龟甲、鳖甲、地骨皮、当归、白芍等。常用方剂有知柏地黄丸。

【临床提示】

滋阴清热是男科疾病常用的治法,遵循“壮水之主,以制阳光”及“温者清之”原则而设立。故滋阴清热方药的应用,须注意以下二点:一是应辨别阴虚与火旺的孰轻孰重,以便分别确定药物用量的多寡。二是此类药物苦寒影响脾胃,须中病即止,或配以健脾和胃之药。

3.交通心肾法

交通心肾法是以滋阴降火,交通心肾药物为主,通过药物作用,心阴得复,肾水充足,心之君火得降,龙雷之火得潜,使心肾不交症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

心火下降于肾,以温肾水,肾水上济于心,以制心火,则心肾相交,水火既济。若肾水亏于下,心火亢于上,则水火失济,心肾不交。

【适应范围】

心肾不交导致的病证。主要用于遗精、早泄、性欲亢进、阴茎异常勃起、精浊、不育症、不射精、更年期综合征、附睾结核等。而临床表现为心烦失眠,头晕耳鸣,心悸健忘,口燥咽干,腰膝酸软,或潮热盗汗,尿黄便干,舌质红,舌苔薄黄,脉象细数。

【常用方药】

常用泻心火的药物有黄连、栀子、竹叶、灯心草、莲子心等;滋肾阴的药物有生地、熟地、山茱萸、天冬、枸杞子、旱莲草、女贞子、阿胶、百合、玄参、黄柏等;常用交通心肾的药物有肉桂、石莲子等。常用方剂有交泰丸、黄连阿胶汤、远志丸、安神定志丸、养心滋肾丸、千金固肾丸等。

【临床提示】

交通心肾是男科疾病常用的治法,遵循“壮水之主,以制阳光”及“热者寒之”原则而设立。故交通心肾方药的应用,须注意以下四点:一是心肾不交证多有心神不安的表现,宜入安神的茯神、远志、龙眼肉、龙齿、肉桂等品。二是屡药乏效,应从脾胃论治心肾不交,清代医家李用粹曰:“五脏之精华,悉运于脾,脾旺则心肾相交。”王肯堂也说:“补肾不如补脾,以脾上交于心,下交于肾故也。道家交媾心肾,以脾为黄婆者,即此意。”三是应辨别肾阴虚与心火旺的孰轻孰重,以便确定滋阴与清心药物用量的多寡。四是此类药物苦寒腻滞,伤脾碍胃,须中病即止,或配以健脾和胃之药。

4.滋水涵木法

滋水涵木法是以滋肾补水,平肝潜阳药物为主,通过药物作用,肾水充足,能够涵养肝木,雷火得降,肝阳得潜,使阴虚阳亢症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

肾水足则肝木得以涵养,使雷火潜伏而为生理。若肾水亏损于下,不能涵木,则雷火腾起,肝阳亢于上,导致使阴虚阳亢。

【适应范围】

阴虚阳亢导致的病证。主要用于高血压等之阳痿、早泄、性欲亢进、阴茎异常勃起、更年期综合征等。而临床表现为头晕头痛、面目红赤、胸胁胀痛、口苦咽干、烦躁易怒、失眠耳鸣,腰膝酸软、遗精盗汗,舌质红少苔,或舌苔薄黄,脉象弦细数。

【常用方药】

常用滋肾阴的药物有生地、熟地、山茱萸、天冬、枸杞子、旱莲草、女贞子、阿胶、玄参、白芍、龟甲等;常用的平肝潜阳药物有菊花、天麻、钩藤、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、磁石等。常用方剂有镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等。

【临床提示】

滋水涵木是男科疾病常用的治法,遵循“壮水之主,以制阳光”及“急者缓之”原则而设立。故滋水涵木方药的应用,须注意以下三点:一是阴虚阳亢证可出现多种男科疾病,阳痿者宜加助勃启痿之品;早泄者宜入固关涩精之物;性欲亢进、阴茎异常勃起者,宜投清心泻火抑或凉血活血之药。二是应辨别肾阴虚水亏与肝阳上亢的孰轻孰重,以便确定滋阴补水与平肝潜阳药物用量的多寡。三是此类药物寒凉腻滞,伤脾碍胃,须中病即止,或配以健脾和胃之药。

5.扶土抑木法

扶土抑木法是以补养脾土,疏肝缓肝药物为主,通过药物作用,脾复健运,肝气疏缓,使肝木乘脾土症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

肝主疏泄,脾主运化,制化有序,生理有常。若各种原因导致肝气偏胜,克伐脾土,则脾失健运,形成肝气乘脾的病机。

【适应范围】

肝气乘脾导致的病证。主要用于阳痿、早泄、更年期综合征等。而临床表现为胁肋胀满或疼痛、善太息,精神抑郁或急躁易怒,纳呆腹胀,大便不调,或腹痛泄泻,舌苔白,脉象弦。

【常用方药】

常用疏肝缓肝的药物有柴胡、青皮、香附、郁金、川楝子、延胡索、橘叶、白芍、炙甘草、橘饼等;常用的补脾药物有党参、白术、怀山药、茯苓、大枣等。常用方剂有逍遥散、痛泻要方等。

【临床提示】

扶土抑木是男科疾病常用的治法,遵循“不足补之”及“抑者散之”原则而设立。故扶土抑木方药的应用,须注意以下三点:一是肝气郁滞,日久化热,所谓气有余便是火,要酌情加入牡丹皮、栀子之类。二是补脾应分辨是偏脾阳虚,还是偏脾阴虚,以便加入干姜、肉豆蔻、生姜等以温阳,抑或黄精、沙参、莲子肉等以滋阴。三是疏肝理气之品,久服伤气,须中病即止。

6.清金抑木法

清金抑木法是以滋阴润肺,清肝泻火药物为主,通过药物作用,肺润阴复,肝火得清,使木火刑金症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

肺乃清虚之脏而主气,又为水之上源而属金;肝主疏泄而司气机之条达,又为藏血之脏而属木,肺肝二脏共司周身之气的环流,水与血的循环,制化有序,生理有常。若各种原因导致肝火亢盛于上,损伤肺阴,失于清肃,则形成木火刑金的病机。

【适应范围】

木火刑金导致的病证。主要用于遗精、早泄等。而临床表现为胸胁灼痛,急躁易怒,头晕目赤,烦热口渴,咳嗽阵作,甚则咳血,舌质红,苔薄黄,脉象弦数。

【常用方药】

常用清肝泻火的药物有青黛、板蓝根、大青叶、夏枯草、栀子、龙胆草等;常用的滋肺阴药物有沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、地骨皮等。常用方剂有黛蛤散合泻白散等。

【临床提示】

清金抑木是男科疾病常用的治法,遵循“热者寒之”及“燥者润之”原则而设立。故清金抑木方药的应用,须注意以下二点:一是应辨别肝火亢盛与肺阴津伤的孰轻孰重,以便确定清肝泻火与滋阴润肺药物用量的多寡。二是此类药物寒凉腻滞,伤脾碍胃,须中病即止,或配以健脾和胃之药。

7.调和脾胃法

调和脾胃法是以健脾和胃,辛开苦降,清热温阳药物为主,通过药物作用,脾健得以升清阳,胃和得以降浊阴,使脾胃不和症状得以改善或消除的治疗方法。

【病机特点】

脾胃属于中焦,脾宜升则健,喜燥恶湿;胃宜降则和,喜润恶燥,共司升降之机。若各种原因损伤脾胃,导致升降违逆,寒热错杂,清浊混淆,则形成脾胃不和的病机。

【适应范围】

脾胃不和导致的病证。主要用于阳痿、早泄等。而临床表现为脘腹痞满,食后尤甚,纳呆或呃逆,恶心或呕吐,腹痛腹泻,舌质淡红,苔白或黄,脉象滑或濡兼数。

【常用方药】

常用的温药有半夏、干姜、高良姜、砂仁、生姜等;常用的凉药有黄连、黄芩、大黄等;常用的降逆药有陈皮、竹茹、旋复花、代赭石、丁香等。常用方剂有半夏泻心汤等。

【临床提示】

调和脾胃是男科疾病常用的治法,遵循“清者温之”“温者清之”和“下者举之”、“高者抑之”原则而设立。故调和脾胃方药的应用,须注意以下二点:一是应辨别脾胃损伤的孰轻孰重,寒热多少,升降轻重,以便确定治脾治胃、温凉升降药物用量的多寡。二是病在脾胃,寒热错杂,升降失常,枢机之疾,用药宜清灵,须中病即止,否则易生他变。

二、外治法

外治法是中医及中西医结合男科治疗学的三大治疗方法之一,所谓三分天下有其一。是指将药物或其他治疗手段施加于体表或病变局部,使药效间接达于体内的治疗方法。其特点是针对性强,接近病所,比较安全等。外治法根据施加手段的不同又可分为药物外治法和非药物外治法。药物外治法是指将药物制成不同剂型,分别以不同的方法施加于体表或病变局部;非药物外治法则是利用器械、手法、功法等施加于身体某部或病变局部。

(一)药物外治法

药物外治法是指通过皮肤、黏膜、腧穴、窍道,使药物进入体内的治疗方法。其特点是药物吸收较快,药力直达病所,迅速有效,对局部和全身病变均有治疗作用,是男科疾病最常用的临床治疗方法。该法避免了口服药物经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些内服药物带来的某些毒副作用,特别是慢性疾病或单靠内服药疗效不佳者,药物外治更具优势。即《理瀹骈文》所谓“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法也。”由于作用部位不同,其吸收途径也有所别,临床常见的有经络传导、皮肤透入、黏膜吸收三种途径。临床常用的药物外治法有热熨、熏洗、敷贴、脐疗、涂搽、坐浴、直肠灌注、肛门栓塞、药物离子透入等,兹分别介绍。

1.热熨

热熨法是通过热的作用,将药力渗透到病变部位的方法。是男科疾病中常用的外治法。常将药物炒热或蒸热,装入布袋中,放在病变部位附近的皮肤或腧穴上,如脐、气海、关元、中极等,待温度下降至低于体温后,再将药物炒热,重新装入药袋使用。亦有的将药物碾碎,将药放在上述部位,再在药上放盛满热水的锡壶、或热水袋、或酒壶,待温度下降至低于体温后,重新换热水。

热熨法具有温阳散寒、助阳通关开窍的作用。临床用于治疗阳痿、缩阳、不射精、前列腺增生等症。常用药物有青盐、葱头、丁香、干姜、艾叶、石菖蒲、吴茱萸、肉桂、小茴香等,多具辛热温阳理气,或辛香通关开窍之性。

2.熏洗

熏洗法是将药物水煎后滤去药渣,倒入容器中,趁热熏蒸、浸洗的方法。是男科疾病中常用的外治法。该法通过皮肤或黏膜的吸收,借助热力与药力的综合作用,促进疏通腠理,流畅气血,改善局部和全身功能,来达到治疗目的。药水温度根据不同的疾病确定,一般情况下,炎症或过敏性疾病,水温不宜太高,与体温相近即可,其他疾病以能忍耐为度。

熏洗法具有疏通腠理,清热解毒;舒筋活络,调和气血;祛风燥湿,杀虫止痒的作用。临床用于治疗龟头包皮炎、阴囊湿疹、阴茎肿痛、附睾睾丸炎、阴囊坏疽、阴囊阴茎象皮肿、缩阳、阳强等症。常用药物有透骨草、大黄、黄芩、黄连、黄柏、苦参、白鲜皮、野菊花、金银花、生甘草、明矾、冰片、土茯苓、白芷、小茴香、吴茱萸、肉桂、乳香、没药、威灵仙、土牛膝、五加皮、生姜皮等。

3.敷贴

敷贴法是把药物研为细粉,选择不同溶剂,调成膏剂、酊剂、油剂、合剂等,外敷于患处或患处四周,以治疗疾病的方法。又称为围药、箍围药、敷药,是男科疾病常用的外治法。该法有作用直接、持久的特点。

敷贴法具有截毒、束毒、拔毒、解毒、温化、行瘀、清热、定痛、排脓、祛湿、止痒等的作用。用于治疗阴囊湿疹、外阴损伤、外阴溃疡、阴囊脓肿、淋病溃疡、龟头及包皮疾病等;前列腺增生、慢性前列腺炎、阳痿、遗精等。根据不同疾病,按照辨病辨证的原则,选择药物和溶剂,如对于龟头及包皮疾病,不能选刺激性太强的药物;对于外阴溃疡,主要选用清热解毒、燥湿去脓,或生肌收口、活血止痛,或散痰消肿、祛湿止痒的药物;前列腺增生、慢性前列腺炎、阳痿等男科疾病,多敷贴会阴部、脐部、关元等。常用的溶剂有醋、酒、水、油类等。

4.脐疗

脐疗是使用各种药物,直接作用于脐来治疗男科疾病的方法。肚脐中央为神阙穴,隶属于阴脉之海任脉,任脉与督脉相表里,与脏腑经络关系十分密切,药物可以通过神阙穴渗入到脏腑经络而起到治疗作用。《针灸大成》认为“神阙主百病”。脐疗有加热源、或药物上加热源、或直接用药物作用于脐上三种基本方法。

脐疗法具有温阳散寒、理气通络的作用。用于治疗阳痿、性欲淡漠、遗精、早泄、阴茎异常勃起症、慢性前列腺炎、前列腺增生等。所用药物多是温热辛散之品,如附子、肉桂、桂枝、艾叶、硫黄、生姜、大葱、胡椒、小茴香、麝香、吴茱萸等。如以小茴香适量,打碎和青盐炒,布包烫熨脐下,每次20分钟,每天2~3次,治疗阳缩;用露蜂房、白芷各10g,两药烘干发脆,共研细末,醋调成面团状,临睡前敷脐上,外用纱布盖上,橡皮膏固定,每日一次,或间日1次,连续3~5次,治疗早泄。用樟脑、龙脑、薄荷脑备等分,匀和捣碎密封,用时取0.6~1g,纳脐中,再滴入白酒1~2滴,外以胶布封固,傍晚上药,性交后去掉,治疗不射精。

5.涂搽

涂搽法是直接将药物涂搽于患处的一种治疗方法。涂搽的药物,可以是浓煎剂、浸膏、提取液、浸泡液,或用香油、醋等其他溶液调药粉外涂。

涂搽法具有清利燥湿,温肾壮阳等作用,临床用于治疗病变部位表浅之男科疾病,如包皮龟头炎、阴囊湿疹、阴茎结核、睾丸肿痛、阳痿、阳强、早泄等症。涂搽所选药物多有渗透性。但应辨病辨证用药,如睾丸肿痛,选用金黄散等;阴囊湿疹选用清利湿热、燥湿的药物,如苦参、滑石、炉甘石、地龙、黄柏、黄连、苍术等。如用狼毒、川椒、硫黄、五倍子、大枫子仁、蛇床子各等分,研细末,取一大盅香油熬开,纳入猪胆汁1~2个和药末,涂抹患部治疗阴囊湿疹;用蛇床子100g、远志100g、蜂房100g、五味子100g、细辛100g、韭子100g、白胡椒200g,共为细末,装入纱布袋,外用纸袋装好,行房前10分钟,取出药袋,将药涂于用温水浸湿的阴茎上,或将药袋用温水浸湿,慢慢擦其阴茎上(主要是龟头),也可将药袋裹托于阴茎下方,可治阳痿。待阳物舒展粗大坚举之后,洗去药物,即可行房事。

6.坐浴

热水坐浴是物理治疗中水疗法的一种,有独立的治疗作用。它可以提高局部组织温度,扩张血管,促进皮肤、皮下组织和肌肉的血液循环,提高局部组织的代谢率,使血管的通透性增加,缓解肌肉的痉挛和疼痛。药物坐浴法是用中药煎汤趁热坐浴,通过药物渗透达到治疗疾病的方法。是男科疾病常用的外治法。

坐浴法具有清热解毒,活血化瘀,温经散寒、消肿止痛等作用。所用药物多具芳香走窜、挥发渗透的特性。临床用于治疗慢性前列腺炎、前列腺增生、阳痿、阴囊湿疹、鞘膜积液、阴囊包皮象皮肿、疮毒等症。如慢性前列腺炎用野菊花20g、紫花地丁20g、大黄10g、透骨草20g、白芷20g、川芎15g、苦参20g、赤芍15g、川椒10g、红花15g。冷水浸泡1小时,沸后20分钟取药液2000ml,熏洗会阴部,待药液温度适宜时坐浴,每次熏洗坐浴时间30分钟,每日1~2次,避风寒,每日1剂,一般10~15天为1个疗程。前列腺增生选用红花、毛冬青等;阳痿选用蛇床子、川芎、细辛等;睾丸血肿用土鳖虫、红花等药;阴囊包皮象皮肿,用透骨草、鲜樟树叶、松针、生姜等煎汤熏洗患处,将药液放入大盆中坐浴,一般时间为20~30分钟。但应注意药液的温度不能太高,以防烫伤皮肤,以能忍受为度。

7.直肠灌注

直肠灌注是将药液灌注于直肠,通过直肠黏膜吸收,达到治疗疾病的方法。是男科疾病的常用外治法。

直肠灌注法具有清热解毒,活血化瘀等作用。临床用于治疗前列腺增生、慢性前列腺炎、阳痿、性欲淡漠、阳强、早泄等症。如治疗早泄,用当归20g、王不留行50g、元胡25g、赤芍25g、甲珠10g、木香10g、丹皮15g、淫羊藿30g、枸杞50g、仙茅20g、桑螵蛸30g、生牡蛎50g、生龙骨50g、生芡实50g,加水适量水煎2遍,每遍滤出药液各100ml,混合后用纱布过滤,用100ml注射器抽药液100ml,接上导尿管,前端蘸润滑剂,插入肛门5~8cm,将药液注入直肠,注药后嘱患者收缩肛门30次,胸膝卧位15~30分钟,1日2次;治疗前列腺炎,萹蓄20g、瞿麦20g、川牛膝10g、白花蛇舌草20g、车前子15g、丹参20g、红藤15g。中药水煎浓缩药液至300ml,分为两等份,使药液至40℃,早晚各150ml保留灌肠,10天为1个疗程。治疗男子性欲减退,用巴戟天20g、菟丝子30g、黄芪50g、党参20g、当归20g、元胡25g、王不留行50g、赤芍25g、甲珠10g、木香10g、丹皮15g、淫羊藿30g、枸杞50g、仙茅20g,加水适量,水煎两遍,每遍滤出药液各100ml混合后,用纱布过滤备用。用时将药稍加温,用100ml注射器抽药液100ml,接上导尿管,前端蘸润滑剂(如液体石蜡或甘油)后,插入肛门5~8cm,将药液注入直肠。注药后嘱患者收缩肛门30次,胸膝卧位15~30分钟,1日2次。

8.肛门栓塞

肛门栓塞法是将药物研成粉,制成药栓塞入肛门中,通过直肠黏膜吸收,以达到治疗疾病的方法。是男科疾病的常用外治法。

该法具有清热化湿,化瘀止痛等作用,临床用于治疗慢性前列腺炎、前列腺增生、阳痿。如慢性前列腺炎可用解毒活血栓或前列安栓或野菊花栓,每次1枚,每日1~2次。吲哚美辛栓50mg,每日2次,连续7天。但应注意避免用有腐蚀作用的药物。如白山雄栓治疗阳痿等。

9.药物离子透入

药物离子透入法是现代物理疗法与传统中药外治法结合而发明的治疗方法。其治疗原理,为电流使电极板下浸有中药药液的纱布垫释放入中药离子,并定向导入病变部位及有关穴位,根据经络传变的原理直接或间接导入病变部位。选药与内服法基本相同。首先要将药物煎成药液,然后在药物离子透入机的协助下,达到治疗作用。临床用于治疗前列腺疾病与性功能障碍。如治疗慢性前列腺炎,用赤芍、丹皮、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、紫花地丁、黄柏、败酱草、牛膝煎取药液,用无菌空针管抽取药液50ml,温度36~40℃,患者取膝胸位,无菌导尿管插入肛门3~5cm,缓慢注入直肠。操作前嘱患者排空大小便。灌注药液后起坐片刻,取仰卧位或取坐位,,用DL-Z型直流感应电疗机,在体表腰骶部-耻骨联合通直流电。电极放置方法为:主极放在患者腰骶部,辅极放在耻骨联合部。主辅极极性交替,即主极本次连接阳极,下次则连接阴极,极板面积为10cm×10cm,直流强度以患者耐受限为佳,通电时间每次25分钟,每日或隔日1次,14次为1个疗程。

(二)非药物外治法

非药物外治法是利用器械、手法、功法等施加于身体某部或病变局部,以达到治疗疾病的方法。该法主要是通过经络传导发挥作用。其特点是直达病所,迅速有效,对局部和全身病变均有治疗作用,是男科疾病最常用的临床治疗方法。该法避免了药物带来的某些毒副作用,特别是慢性疾病或单靠药物疗效不佳者,非药物外治更具优势。临床常用的非药物外治法有针灸、按摩、拔罐、理疗等,兹分别介绍。

1.针灸

针灸疗法是针刺或灸腧穴,通过经络传导而治疗疾病的方法。具有疏通经络,调和气血,平调阴阳,恢复脏腑和男性生殖功能的作用。是中医男科治疗学中仅次于药物内、外治法的重要而常用的治法。根据男科疾病的病因病机特点,辨证论治的原则,实证多取心、肝经穴位,施以针刺疗法,手法以泻为主,取穴如太冲、蠡沟、昆仑、神门等。虚证多取肾、脾经穴位,施以灸法或针刺加灸,手法以补为主,取穴如肾俞、脾俞、太溪、三阴交等。针灸疗法包括体针、灸法、埋针、电针、穴位注射、温针、耳针等,简要述之。

(1)体针与电针:

体针是男科疾病治疗中最常用的针法。多用于性功能障碍如阳痿、早泄、不射精等,慢性前列腺炎等,或补或泻,以补法为主。

电针是在体针针刺腧穴得气后,在针上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法。治疗范围与体针相同。

肾主藏精和生长发育,故生殖与性关乎肾,而足厥阴肝绕阴器抵少腹,且藏血主疏泄,又肝肾同源,肾与膀胱相表里,冲、任、督、带隶属于肝肾,所以体针治疗主要选肝经、肾经、膀胱经、奇经四脉的穴位,如八髎穴、肾俞、至阴、肝俞、心俞、涌泉、太溪、然谷、大敦、太冲、长强、腰俞、腰阳关、命门、会阴、曲骨、中极、关元、石门、气海等穴。其他穴位如三阴交亦常选用。

(2)灸法与温针:

灸法是借灸火的热力,给人体以温热性刺激,通过经络腧穴的传导作用,以达到防治疾病目的的方法。主要有艾炷灸与艾卷灸两种,具有温阳益气,温经散寒之功,用于治疗性功能障碍如阳痿、早泄、性欲减退,不育症如少精症、弱精症,更年期综合征,缩阳等阳虚或寒盛的男科疾病。

灸法在男科疾病治疗中的选穴,与体针基本相同,但更侧重于生殖器周围及前后的局部穴,如关元、气海、会阴、中极等穴。

温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种治疗方法。操作方法是:将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时,将纯净细软的艾绒捏在针尾上,或用艾条一段长约2cm左右,插在针柄上,点燃施灸。待艾绒烧完后除去灰烬,将针取出。此法适用于既可针刺,又宜艾灸的病证,如男科疾病属于阳气虚,或阴阳俱虚,或阴寒内盛者。

(3)其他针法
1)埋针:

埋针又称皮内针,《素问·离合真邪论》所谓“静以久留”之刺法。它是将麦粒型或特制的图钉型针具刺入皮内,固定留置一定时间,给以弱而长时间的刺激,调整脏腑经络功能,达到治疗疾病目的的方法。该法在男科疾病治疗中所选穴位与体针基本相同,用于治疗阳痿、不射精、慢性前列腺炎、更年期综合征等。

2)耳针:

耳针是在耳廓穴位用针或其他器物刺激治疗疾病的方法。是在生物全息理论指导下产生的针刺法。其理论认为耳廓好像一个倒置的胎儿,头部朝下,臀部朝上,其分布规律是:与头面部相应的穴位在耳垂或耳垂邻近;与上肢相应的穴位在耳舟;与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮和对耳轮上、下脚;与内脏相应的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔;消化道在耳轮脚周围环形排列。耳针可以作为一种辅助疗法治疗遗精、更年期综合征等男科疾病。常选肾上腺、睾丸、内分泌、肾、肝、尿道、外生殖器、膀胱、脑等穴。

3)穴位注射:

穴位注射又称水针,是将药水注入穴位以治疗疾病的方法。它是把针刺与药理、药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起而产生综合效果。所选穴位根据辨证确定,与体针基本相同。凡是可供肌内注射用的药物,都可供水针用。基本上能用体针治疗的男科疾病,都可用穴位注射,药水根据病症具体而选。所用剂量一般用治疗量的1/5~1/2。该法常用于阴囊湿疹、慢性前列腺炎、阳痿、不射精等。阴囊湿疹常选当归注射液、普鲁卡因注射液、维生素B6注射液;慢性前列腺炎常选用庆大霉素、地塞米松、利多卡因;阳痿常选用鹿茸注射液、胎盘组织液、维生素B12、丙酸睾酮注射液、狗睾丸水解提取液、士的宁、罂粟碱、丹参注射液、当归注射液;不射精常用士的宁、左旋多巴。

2.按摩

按摩是在人体一定部位上,运用各种手法和进行特定的肢体活动来防治疾病的方法。具有疏通经络,滑利关节,促进气血运行,调整脏腑功能,增强人体抗病能力等作用。是治疗男科疾病的辅助疗法,或在疾病康复过程运用。常选用肝经、肾经、膀胱经、奇经四脉(督脉、任脉、冲脉、带脉)以及病变局部按摩。用于治疗阳痿、早泄、遗精、不射精、慢性前列腺炎、精瘀等症。如治疗阳痿,用手按摩双脚涌泉穴,每日起床和睡前各1次,左右各100次,同时可配合健身锻炼法。治疗前列腺增生引起的尿潴留,取中极、关元、阴陵泉、三阴交,用拇指按压上穴几分钟,或艾炷加灸气海穴,少时小便即可自利。

对于性欲减退、阳痿、早泄、遗精、不射精等性功能障碍疾病,除上述基本原则和方法外,特殊部位的按摩十分重要,具有显著效果。

(1)点按摩:

所谓灵点,是指能激起性欲与性兴奋的最有效的体表腧穴。男子的发欲带如大腿内侧、乳头、尾骨等部位最敏感,其灵点是“会阴”“长强”等穴。按摩发欲带时,宜徐缓轻柔,使之有一种舒坦的感觉;按摩灵点时,可用指头罗纹面按压,以柔济刚,达到激动的效果。总之以男子体验到一种快乐、舒适感为原则。

(2)腰部按摩:

取直立位,两足分开与肩同宽,双手拇指紧按同侧肾俞穴,并小幅度快速旋转腰部,并向左右弯腰,同时双手掌从上向下往返摩擦,约2~3分钟,以深部自感微热为度,每天数次。

(3)阙按摩:

仰卧位,两腿分开与肩同宽,双手掌按在神阙穴上,左右各旋转200次,以深部自感微热为度,每天数次。

(4)按尾闾:

取坐位,用双手掌同时或交替于尾闾部位,上下往返摩擦,以深层微热为度,时间约3~5分钟。因本部位肌少皮薄,必要时可涂擦少许润滑油,以免擦破皮肤。或者以双手食指掌面,按压八髎、肾俞、长强等穴,以局部酸胀感觉为佳,每穴按压约1分钟。两种手法可以交替使用。

(5)穴位按摩:

按照腧穴配伍原则,根据经络腧穴的生理功能与作用,辨证选穴,进行按摩,则能达到保健和治疗疾病的目的。常用的穴位有会阴、长强、曲骨、肾俞、命门、腰眼、关元、气海、神阙、天枢、百会、足三里、三阴交、太冲、太溪、涌泉等。常用的按摩手法有按、揉、点、击、推拿、捶、掐等。

(6)引体操:

两腿伸直坐好,自然放开,两手放在身后支撑身体,向外开足尖同时吸气中反弯上体,即躯干、头部后仰;接着足尖扭入内侧同时呼气向前弯曲,但双手不能离地。这样前屈、后仰数次。

3.拔罐

拔罐是以罐为工具,利用燃烧排除罐内空气,造成负压,使之吸附于腧穴,或应拔部位的体表,产生刺激,使被拔部位的皮肤充血、淤血,以达到治疗疾病的方法。该法在男科疾病治疗中偶用。如治疗遗精、阳痿,选肾俞、复溜、关元、膀胱俞;取肾俞、复溜两穴,施行皮肤针罐法,关元、膀胱俞上施行单纯罐法,留罐10~15分钟,隔日1次。

4.理疗
(1)热疗:

热疗作为一种治疗方法,特别是用于肿瘤的治疗,已有相当长的历史。而前列腺热疗则是近几年发展起来的一种治疗前列腺疾患的非手术疗法。微波、射频、近红外和激光用于前列腺疾患的治疗,是利用其各自所产生不同形式的热效应而达到热疗、热凝固、坏死、切割汽化等治疗目的。郭应禄根据不同温度对组织产生的不同影响,将其分成三个不同温度段:①43~60℃:在此温度段内,组织只发生可逆性改变。组织代谢加强、血液循环加速及免疫力增强等,从而达到消炎、止痛的目的。故此温度段的热疗属理疗,目前临床上应用的微波、射频、红外等治疗属此范畴。②60~100℃:在此温度段内,组织蛋白开始变性、凝固、坏死等不可逆性变化。治疗温度一般从70℃开始,上限可达90℃。临床应用的激光、高能聚焦超声、高温射频及高温微波属此范畴。由于组织坏死脱落,而使前列腺尿道增宽,其性质与低于50℃者截然不同。③100℃以上:组织水分开始蒸发和沸腾,从细胞内冲出使细胞彻底破坏。温度不同而表现为炭化结痂和汽化。炭化结痂可阻碍激光照射,临床多利用加大功率及温度而使组织直接汽化,达到治疗目的。临床上接触式激光可达此目的。为了保证效果,温度标界上下各去掉10℃,以保证不发生邻近温度产生的差异,故第一温度段为43~50℃,第二温度段为70~90℃,第三温度段为了减少炭化而使之直接汽化,最好在300℃以上。此类理疗设备分为两类:①介入性治疗:如经直肠射频、经直肠微波等;经尿道射频治疗仪、经尿道微波治疗仪等。治疗效果较好,但有一定的创伤性。②体外式治疗:如电磁-红外辐射疗法、音频电疗机、短波、微波、射频等,均有较好疗效,且无创、无痛、无并发症和后遗症。

(2)男性性功能康复治疗仪:

该设备的机制和特点:①负压吸引:装置启动后,利用真空泵的负压作用使血流动力学发生变化,即动脉血流增加而静脉回流明显减少,阴茎海绵体和阴茎皮肤血流充盈而使阴茎持续勃起,阴茎膨大。②水浴按摩:该仪器设置有循环水系统,并可自动调控水温。通过适宜温度的循环水连续冲击外生殖器,起到局部按摩作用,有助于男性外生殖器功能的恢复。③药物治疗:温控水中加入适当的药物,达到外治作用。一般根据病情选择温补肝肾,固肾强精,活血理气类中药,与口服药物相配合内外合治,提高临床治愈率。④电磁振荡:该仪器配有电磁振荡装置,启动装置后,直接刺激腰骶部穴位,对各种原因造成的脊髓损伤引起的阳痿有较好的疗效。⑤该仪器具有无创伤,无痛苦,并发症少,使用不受限制等特点。适用各种原因引起的男性性功能障碍,深受患者欢迎。主要用于阳痿、早泄、性欲减退等的治疗。在药物治疗的基础上,使用男性性功能康复治疗仪,常能缩短治疗时间,提高治疗效果。

三、其他疗法

其他疗法包括饮食疗法、心理治疗、中西医结合、自然疗法、气功、手术、西药疗法、男性性咨询、性治疗等。

(一)饮食疗法

饮食疗法源远流长,古有“医食同源”说,并设有“食医”。认为药补不如食补,食补也宜辨证,辨证施食治疗男性性功能障碍收效较好。但它不是治疗的主要手段,而是作为辅助疗法,或养生与疾病康复之法。该法主要是根据食物之寒热性质选用,阳虚者,宜食温热性食物,此类食物一般具有温阳益气之功;阴虚者,宜食寒凉性食物,此类食物一般具有养阴补血之功。大凡属于肾阳虚损、命火式微者,选用甘温的食物如鹿肉、鹿鞭、羊肉、狗肉、麻雀、雀卵、雄蚕蛾、核桃、韭菜、对虾、糯米、黄豆、牛肉、鸡肉、白花蛇肉、乌梢蛇肉、胡萝卜、葱、蒜、椒、芥菜、油菜、香菜、胡椒、红糖、羊乳等,以治性欲减退、阳痿、不育症等。属于肾精亏损者,选用血肉有情、填精补髓的食物如紫河车、鱼肚、海参、淡菜、哈士蟆、蛤蚧、鸽肉、猪脊髓、羊骨髓等,以治不育症、性欲减退等。属于气血亏损者,选用益气养血的食品如牛奶、鸡肉、燕窝、龙眼肉、荔枝、阿胶、蜂蜜、桑椹、猕猴桃等,以治性欲减退、阳痿、不育症等。属于肾失封藏者,选用芡实、莲子、白果、莲须、分心木等,以治早泄、遗精等。属于阴虚火旺者,选用墨鱼、龟肉、鳗鱼、田鸡、鳖、牡蛎等,以治早泄、遗精等。属于津液损伤者,选用百合、柿霜、藕、梨、白木耳等。属于湿热者,选用西瓜、冬瓜、莲子心、苦瓜、丝瓜、绿豆、菊花、荸荠、泥鳅等。属于瘀血者,可选全虫等。药粥和药酒也应据证选择,药粥类有鹿角胶粥、金樱子粥、何首乌粥、米油粥、肉苁蓉粥、狗肉粥、胡桃仁粥等。药酒类有龟龄集酒、蛤蚧大补酒、蚂蚁酒、至宝三鞭酒、参杞酒、海龙酒、参茸多鞭酒、鹿茸酒、龟鹿酒、灵芝补酒、全鹿酒、虫草补酒、板栗酒、仙茅酒等。

有些食物对于男性性与生殖功能不利,食用时应加注意,如菱角、茭白、冬瓜、芥蓝、蕨菜、海松子、李核仁、兔肉、粗棉子油等。

对于饮食疗病,除了辨证施食之外,还应注意配伍有度,具体应用可以参考有关饮食疗法的专门著作。

(二)心理治疗

心理治疗又称精神治疗法,是采用各种心理学方法,通过医生和患者之间的交谈、讨论、暗示,以及其他方法,改善患者的情绪,使患者正确认识和对待疾病,消除对疾病的忧虑,增强战胜疾病的信心和能力,以达到减轻疾病、加速治愈的目的。

西医心理治疗按学派分精神分析法、行为疗法、支持疗法、暗示疗法、生物反馈疗法。按对象分为个体治疗和集体治疗。按场所分为家庭治疗和社会治疗。中医心理学认为七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,其与疾病的发生和治疗有着极为密切的关系。由于喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾、悲伤肺、惊恐伤肾,喜则气缓、怒则气上、思则气结、悲则气消、惊则气乱、恐则气下。七情与脏腑相连,脏腑之间又存在着相生相克的关系,这就使精神因素与脏腑功能、精神因素与疾病的关系更加复杂化。男科疾病特别是男性性功能障碍,在临床上多数是精神因素所造成的性功能暂时性障碍。这就使得心理治疗在这类疾病的治疗中能发挥独特的作用。

西医心理治疗男性性功能障碍的方法包括有性教育,端正对性的态度,性技术的学习等方面的内容,有的将在男性性咨询中介绍,在此仅就中医心理学的内容简述如下。

1.喜疗

即喜笑疗法,也称笑疗,是医者应用语言、事物,使患者心中喜乐,笑逐颜开,而达到治疗目的的一种疗法。常用的具体方法有语言法、顺情法、行为法、谈心法、作诱法、奖励法、暗示法等。

2.怒疗

是指医者设法让患者大发雷霆之怒,以控制另一种病态情绪的发展,从而达到治疗目的的疗法。常用的具体方法有语言法、行为法等。

3.恐疗

即惊恐疗法,是指医生采取惊恐手段,以制止病者的病态情绪,达到治疗目的的一种疗法。常用的具体方法有语言法、暗示法、声响法、责备法、适应法、释疑法等。

4.悲疗

是指促使患者发生悲哀,以制止另一种病态精神,达到治疗目的的一类疗法。常用具体方法有顺势法、逆情法等。

5.思疗

是一种引导患者对有关事物进行思考,以解脱和对抗另一种病态情绪的疗法。具体方法有语言法、释疑法、坐禅法、分心法。

6.意疗

是指应用言行或环境改变等方法,以矫正患者隐性神情损伤的疗法。常用具体方法有语言法、顺情法、感化法、信仰法、回避法、厌恶法、失望法等。

虽然中医心理疗法的内容归为上述几类,但尚有睡眠疗法、揭穿疗法等也属于心理学的范畴。无论使用何种心理方法,都是通过说理开导、移情易性、解除疑惑、疏导解郁、虚静养神、自我暗示等来达到七情调和的目的。

(三)中西医结合治疗

中西并存的医学模式是中医男科学的特点和优势,辨病与辨证相结合、宏观辨证与微观辨证充分体现了诊断上全面客观,中西医结合疗法则必然成为男科疾病治疗中的重要手段。许多疾病仅单纯用中药或西药,疗效均不满意,若使用中西医结合疗法,则事半功倍。如慢性前列腺炎、其他生殖系的急性炎症、淋病、梅毒、脓精症等,在根据药物敏感实验选择抗生素治疗的同时,遵循辨证论治的原则使用清热解毒、清热利湿等作用的中药内服、外用,既可以缩短疗程,又能够提高疗效,并减少疾病的复发,降低某些药物的毒副作用。精索静脉曲张引起的不育,常手术与内服中药相结合。如生殖器疱疹,既使用抗病毒药物治疗,又内服清热解毒与外用清热燥湿中药治疗,可明显提高疗效,并减少复发。对于阳痿的治疗,急则治其标,应使用PDE5抑制剂;缓则治其本,则使用温肾壮阳、疏肝理气的中药。而于早泄,常用固肾涩精等中药,又使用抗抑郁药物,并配合心理咨询。性欲亢进常用滋阴降火等中药与镇静药同服,并配合气功。

总之,临床治疗男科疾病,中医、西医、中西医结合各有优势,取长补短,才能疗效最大化。不能抱残守缺,拘于门户之见。疾病优势在中医则使用中医药治疗,配合西医药疗法;疾病优势在西医则使用西医药治疗,配合中医药疗法;中西医都有优势的病种或疗效都不满意的疾病,采取中西医结合的方法,能够倍增疗效。

(四)自然疗法

使用自然疗法就是利用自然因素的作用,以促进男科疾病的治疗和身心的康复,下面介绍几种实用的方法。

1.泉水疗法

饮用或外浴泉水能够促使男科疾病的治疗与生理功能恢复。一般而言,不同的泉水,所含矿物质及其他成分不同,因而作用也就各异。就临床来看,凡是性功能障碍属于气血两虚,阳气衰少,寒湿内盛者,则可选用泉水性质温热者,以饮用,或温热水浴,沐浴时间可灵活掌握,既可短时热水浴,也可长时温水浴。根据病患部位的不同,可以选择全身浴法、半身浴法、局部浴法、喷浴法、敷浴法等。凡是属于阴虚火旺、湿热、实火者,宜用泉水性质寒凉者,以饮用,或凉水浴,其浴法同温热水浴。

2.香花疗法

利用正在生长、开放的鲜花之绚丽的颜色、形态和扑鼻的馨香,及其对环境美化、净化的作用,以促进人体性功能和身心的康复,谓之香花疗法。具体方法有三种:一是通过观赏以悦目调情,二是闻其清香以怡心调神,三是利用美化环境和净化空气的有益作用。临床可以据证选用下列处方。但对花粉有过敏史者应慎用或禁用。

(1)解郁方:

牡丹花、芍药花、桃花、梅花、紫罗兰、柠檬花、山栀花、黄花、兰花、桂花、木芙蓉、凌霄花、迎春花、郁金花等,用于情绪不乐,抑郁寡欢者。

(2)宁神方:

合欢花、菊花、百合花、水仙花、兰花、莲花、茉莉花等,用于烦躁易怒、性急、失眠者。

(3)定志方:

梅花、菊花、迎春花、莲花、水仙花、山茶花等,用于感情脆弱,意志不坚,多疑不决者。

(4)散寒方:

丁香花、茉莉花、梅花等,用于虚寒者。

(5)清热方:

瑞香花、紫薇花、兰花、玉簪花、迎春花、山栀花、木槿花等,用于热证。

(6)散血方:

凌霄花、芍药花、凤仙花、杜鹃花、红花、柚花、石榴花等,用于瘀血证。

(7)止血方:

山茶花、木槿花、萱草、山栀花、紫薇花、鸡冠花、石榴花等,用于慢性出血者。

3.色彩疗法

该疗法以中医五色配五脏理论为指导,让患者眼观目睹各种有关颜色,从而发生足以促进性功能康复的影响。中医学认为,白色入肺赤色入心青色入肝黄色入脾黑色入肾。而国外的研究也表明:红色可以医治小肠和心脏部位的疾病,蓝色可以治疗大肠和肺部的疾病,黄色可以医治脾脏和胰脏的疾病,绿色则能治疗肝脏和胆囊的疾病,而且正在探讨把颜色变成电磁波加以应用。下面介绍几个常用的色彩疗法的处方。

(1)暖色方:

红色、橙色、黄色。有驱寒补血,使人兴奋的功效。用于慢性虚寒诸证,气血不足证,情志抑郁诸证等。

(2)冷色方:

青色、紫色、蓝色、绿色。有清热、镇静、使人抑制的功效。用于阴虚阳亢诸证,情绪激动诸证等。

(3)喜色方:

红色、粉红色。可养心、乐神,使人喜悦,有制怒、制悲的功效。用于情绪低落、抑郁不乐、易悲泣、易怒、血虚等。

(4)悲色方:

黑色为主,亦可用白色,或兼少许黄色。用于过喜、易怒等。

(5)恐色方:

黑色,有制止过喜的功效。用于狂证、喜笑不休等。

(6)思色方:

黄色、浅蓝、淡绿,有利于思维。用于脾虚、思想不集中、思虑太过等。

(7)化瘀色方:

绛红、枣红、紫红、黄色,有促进血液循环之功。用于瘀血阻滞经脉、脏腑诸证。

一般而言,颜色较淡的起补的作用,颜色浓者则起泻的作用。应用时可以单色使用,也可以使用2~3个颜色。应根据临床的不同需要而适当配伍,灵活使用。

4.香气疗法

利用药物或香花的自然香气,通过鼻闻以疗病。该法是治疗男性性功能障碍的特殊手段,古今中外均有介绍,可以根据病情及临床需要酌情选择下列方法。如香袋法、香枕法、香衣法、香瓶法、香脂法、香汁法、香豆(澡豆)法等。现代研究证明:不同的香气确有不同的激发性欲的作用。随着科学的发展,以香气为基础的激发性欲、改善和增强性功能的产品不断问世,如香皂、浴液等。

5.音乐疗法

音乐是人类取法大自然而又发展了的一个学科。以音乐疗病,古今中外都有大量的实践。一般认为,缓慢轻悠的旋律与柔绵婉转、曲调低吟、清幽和谐的乐章、歌曲,多具有安神宁心,消除紧张、焦躁情绪,镇静促眠的功效。节奏鲜明、节律爽快、或具有螺旋式的旋律感,优美动听的乐曲,都具有开畅胸怀,舒解郁闷之功效。凡神情郁结诸症皆可用之。节律低沉,凄切悲凉之曲调感人,则可达到悲胜怒的艺术效果,多用于神情亢奋、愤怒、躁狂等证。以鲜明、高亢、激昂的节律,或悲壮的旋律,激发人的愤怒之情,而有怒胜思的功效,多用之抵消忧思神情,发泄郁结之气,而宜于神情低沉、消极诸证。悠扬的旋律和多变的节奏,给人以轻松、欣快、喜乐之感,从而消除悲哀忧思郁怒等病态神情,诸如焦虑、紧张、苦闷、愁烦、恐惧、忧伤、消沉、绝望等情绪皆可用之。

总之,除以上介绍的疗法外,自然疗法中的其他疗法,如森林疗法、热砂疗法、空气疗法、日光疗法、冷疗、热疗、磁疗,以及舞蹈疗法、钩鱼疗法、弹琴疗法、书画疗法、玩具疗法、戏剧疗法等,皆可依据病情,选而用之。即以自然之法,恢复性之自然。

(五)气功

气功是一种较好的养生保健方法。将气功与性生活相结合,以期达到养生保健的作用,可以说是中国的首创。所以气功在治疗男性性功能障碍中具有重要的地位。在男科其他疾病治疗中,很少单独使用,常常是在康复过程中作为一种辅助疗法。气功功法很多,可以据病选择。简单而言,气功疗法就是摆好姿势,意守丹田,精神集中,默念字句进行呼吸。

1.提肾功

端坐凳上,双脚踏地,与肩同宽,双手放在大腿上,掌心向上向下均可。坐时不坐满凳。意守下部,随腹式呼吸,下部一提一放,一紧一松。提收是使暗劲往上往里提缩,如忍小便状。呼时腹部凹进,即提收下部,为一紧;吸所腹部凸出,即放松下部,为一松。如此反复随呼吸进行,熟练后即可不拘呼吸,随时可做提放、紧松的功法。

本功法随时随地能练则练,日行几遍均可,但每遍只宜提缩十几次,绝不可超过20次。一遍过后,必须间隔一段时间才可再做。

2.赵历生吐纳固精功
(1)步骤

第一步:准备方法:在应用“无极式站桩”功法的基础上,全身筋骨皮毛都要放松,为吐纳做准备。

第二步:吐纳方法:鼻吸鼻呼,吸气后待腹部有饱满感时再缓缓呼气,使腹内中和之气外发,以促进肾功能的加强。肾虚者可多做几遍。第二次吸气后略停,继而以意引颈吞气顺之,如咽硬物,意念引气过中丹田将其送入海底(会阴),这时会阴部有鼓突如卵的感觉,接着用意念沿督脉(此时闭息)升上昆仑(百会),随后随呼气意降海底。以上为1遍,可做3~5遍。

说明:如初学者掌握有一定困难,可练习如下过渡功。吞气入海底的同时放松会阴肌,并随之呼气,要求自然,缓慢;继而吸气提肛,意念由会阴达尾闾,沿督脉升上昆仑,不再吞气;接着随呼气意降海底并放松会阴肌,此为1遍,周而复始做3遍。

(2)适应证:

本功法具有补肾固精的作用,所以可用于肾虚阳痿、早泄等症。

(3)注意事项:

不要强行闭息吞气,以免造成憋气,甚而出现休克等不良反应。同时应细心揣摩闭息吞气的要领,切莫急于求成。否则,欲速则不达。在练功中出现偏差要及时纠偏。

(六)西药治疗
1.病因治疗
(1)抗生素治疗:

根据细菌及支原体等培养及药敏结果选择抗生素,单独或联合使用,治疗各种致病菌所导致的感染性疾病,如各种尿道炎,急慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、阴囊炎及龟头包皮炎,梅毒等疾病。抗生素应用原则为:彻底清除引起感染持续存在的原因;选择足量抗生素治疗;症状缓解可停药观察;症状部分缓解,可用抑菌剂量的抗生素;复发时可使用预防剂量的抗生素;症状无缓解,据药敏更换抗生素。常用的抗生素有青霉素类如青霉素、氨苄西林、呋喃西林、哌拉西林等;大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等;头孢类如头孢呋辛、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢他啶、头孢硫脒等;喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、司帕沙星、莫西沙星等;其他如庆大霉素、链霉素、氯霉素、螺旋霉素、复方磺胺甲唑等。临床对于急性淋病,首选三代头孢类药物治疗,效果显著,并可治愈。青霉素治疗梅毒有特效。

(2)α受体拮抗药:

α受体拮抗药多用于前列腺增生患者,以改善其排尿梗阻症状,在前列腺炎的患者中同样有许多人具有排尿梗阻症状,并认为可能与膀胱颈、前列腺及尿道的α受体的敏感过高有关。使用α受体拮抗药能降低尿道压力,使紧张的膀胱颈和前列腺尿道松弛,消除排尿时前列腺内尿液反流,减少细菌随尿液的逆流,改善患者的症状,提高治疗效果。这类药物有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新等,与抗生素合用,可增强抗生素在局部的作用。一般主张从小剂量开始,然后逐渐加大剂量。原则是既能达到治疗效果又无明显副作用的剂量,治疗时间至少6个月,这样可减少症状复发。对于尿流率偏低者效果较好。可以在中医各辨证类型中使用,是首选药物,但在临床使用时,其用量应因人而异,逐渐加量,并注意其引起的直立性低血压、头晕等副作用。首选哌唑嗪:起始每次口服1mg,每日1次,睡前服用,然后每次口服1mg,每日2次,连服7天,再每次口服2mg,每日2次。特拉唑嗪:每次口服2mg,每日1次,晚睡前服用。

(3)PDE 5抑制剂:

即5型磷酸二酯酶抑制剂,是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。通过抑制降解cGMP(环磷酸鸟苷)的5型磷酸二酯酶活性而增高细胞内cGMP浓度,导致平滑肌松弛,使阴茎海绵体内动脉血流增加,产生勃起。选择性的5型磷酸二酯酶抑制剂包括西地那非(万艾克)、伐地那非(艾力达)、他达拉非(希爱力),用于心理性和器质性男性勃起功能障碍的治疗。三种药物的起效时间区别不大,其中伐地那非的起效时间快,西地那非和他达拉非稍长,但服用这三种药后30~60分钟均可开始性活动。以有效时间而言,三者差异较大,他达拉非的有效时间可长达24~36小时,西地那非和伐地那非的有效时间差不多,约4~5小时。服用PDE5抑制剂后可能会出现头痛、面部潮红、鼻塞、消化不良或短暂面色改变等不良反应。但视觉异常多见于西地那非,肌肉酸痛多见于他达拉非,上腹不适、眩晕则多见于伐地那非。正在服用硝酸酯类药物或α受体拮抗药者,口服PDE5抑制剂会使血压降至危险水平,不能使用PDE5抑制剂。

(4)内分泌治疗:

治疗性功能障碍及其他某些疾病的常用药物有:人绒毛膜促性腺激素、丙酸睾酮、甲睾酮及非激素类药物育亨宾碱等。治疗男性欲低下、性功能障碍、更年期综合征、隐睾、克兰费尔特综合征、男子性腺功能不全,雄激素有替代作用。己烯雌酚常用于前列腺增生症、老年性阴道炎。高催乳素血症阳痿,以溴隐亭治疗,可降低血中催乳素,睾酮值升高。

治疗不育症的常用药物有:人绒毛膜促性腺激素、丙酸睾酮、氯米芬等,对少精症或精子质量下降所致不育症,为常用有效药物;如因精索静脉曲张所致不育症,口服迈之灵,或配合精索静脉手术治疗,药物效果更佳。

(5)盐酸黄酮哌酯:

可以在中医各辨证类型中使用。但幽门及十二指肠阻塞、阻塞性的小肠损害或绞痛、小肠弛缓不能、胃肠道出血者不宜应用。对青光眼患者应慎用。黄酮哌酯:每次口服400mg,每日2次。奥昔布宁:每次口服5mg,每日3次。

(6)非甾体抗炎药:

如吲哚美辛、布洛芬、别嘌醇等,通过阻断炎症过程而能起到减轻炎症、改善疼痛症状的短期作用。别嘌醇可能通过降低前列腺液中的尿酸浓度(尿液逆流致前列腺液中致尿酸水平升高)而起作用。还有人将非甾体抗炎药非普拉宗与泌尿道平滑肌松弛剂黄酮哌酯合用,取得了较好的症状改善率,并能将疗效维持一定时间,并认为两者联用比两者单用效果要好。消炎止痛类药物一般不作为首选或单用,作为辅助治疗会更合理。

(7)抗结核治疗:

常用药物有链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。其中前三个药物为最常用的三联疗法,对结核杆菌有抑制和杀菌作用,用以治疗附睾、前列腺、精囊等部位的结核。链霉素过敏者,可用利福平、乙胺丁醇等代之。

(8)抗肿瘤治疗:

生殖器官恶性肿瘤,常以手术切除根治,配合化疗、放疗。化疗药物的选用,取决于肿瘤病理组织类型,如睾丸胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌。二期睾丸切除后,首选放线菌素D,结合苯丁酸氮芥,或长春新碱等化疗;三期只能用化疗。有不少报告,博莱霉素对胚胎癌疗效较佳。二期或三期精原细胞瘤,以苯丁酸氮芥化疔。晚期前列腺癌,5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、氮芥,有辅助疗效,睾丸切除后尤佳。博莱霉素对阴茎癌有可取效果。

2.对症治疗
(1)镇痛解痉剂:

为缓解疾病导致的疼痛,可使用吲哚美辛、溴丙胺太林、山莨菪碱、颠茄等镇痛解痉药物。

(2)镇静剂:

对于缓解患者的紧张状态具有作用。作为临床辅助药物,酌情使用。若中枢神经病理性兴奋,精神紧张,情绪波动,神经衰弱,则用中枢神经系统镇定药如甲喹酮、三溴片、苯巴比妥(鲁米那)等;或用中枢神经系统安定药如氯丙嗪、地西泮等,使病理性兴奋受到抑制。久用可导致性功能障碍。

(3)抗抑郁剂:

用于治疗焦虑、抑郁所导致的性功能障碍如阳痿、早泄等,如氯米帕明或丙米嗪等抗焦虑药。

(4)强壮疗法:

维生素疗法:以维生素C为主,辅以复合维生素B等其他维生素将有益于男性性功能。有的学者主张维生素C的剂量要大,每日在1~1.5g,连服3~4周,能收到治疗效果。ATP、辅酶A等支持疗法:ATP每次20mg(口服或肌内注射);辅酶A,每次50U(肌内注射),维生素B6,每次10mg。以上每日1次,15天为1疗程。

(七)手术治疗

手术是男科疾病治疗中的常用方法。许多疾病非手术而不可治。如包茎、尿道下裂、隐睾、严重的精索静脉曲张、阴茎动静脉漏之阳痿、生殖系肿瘤与外伤、无精子症的睾丸或附睾取精、输精管结扎后复通等。手术分为开放性与闭合性两种,现代临床多以使用腔镜的微创手术和显微外科手术为主。具体采用何种手术方法和何种术式,应根据不同的疾病来确定。此处不再赘述。

(八)男性性咨询

男性性咨询是通过建立医生与患者之间良好的人际关系,使患者获得帮助的过程,实际上是医生向患者提供建议、鼓励、有针对性的传授性知识,使之接受性教育,以及向他们提出自助治疗等手段。通过这种帮助,使患者掌握原先不熟悉的性知识,克服各种不必要的精神顾虑。

1.估价

治疗医生在提出任何类型的治疗前,首先必须对出现的问题要有充分的估价和相当的了解。咨询时对要解决的问题,需有充分而明确的主见。对个人性生活的发展与现在的关系也应略有所了解,但无需广泛的介绍治疗方法。

2.聆听

首先,治疗医生必须表现热情,乐意聆听患者所愿说的一切,对患者所谈的内容要表现出有兴趣,以鼓励他们的叙述。如果患者在叙述中有所踌躇时,治疗医生需要循循善诱,同时要注意患者神态的变化。

3.性教育

性知识能够增进对性生活的理解,纠正对性生活的错误认识。如介绍男性生殖器的解剖知识;男性性反应过程,特别是男性性高潮的表现和出现的条件;男女两性性反应与性功能的差异以及“不应期”的生理特点;性功能与年龄的关系以及性能力和生育力不是一回事;手淫是一种自慰性的性行为,偶尔为之,没有过分的危害,等等。

4.鼓励交流

人们很早就意识到配偶之间缺乏性方面的交流或交流不充分,不但能引起性功能障碍,而且性功能障碍会持续加重。因此,应经常鼓励夫妻更多地进行有关性方面的交流,还要帮助配偶表明相互之间的需要与渴望。最有效的方法是治疗医生将一方的意愿反映给另一方。

5.自助治疗

性功能障碍的自助治疗确实有效。因此,推荐适当的自助治疗手段和书籍是性咨询的重要组成部分。

(九)性治疗

性治疗属于行为疗法,中国的房中术中早有介绍,认为性功能障碍一类的病证,可以通过改变男女交合的姿势、体位、时间与方式等而获得康复。西方性医学中的重建性和谐的家庭作业布置技术及双重性治疗技术,以想象和自我刺激相结合的性高潮重建技术等,其实质是强调恢复性行为的自然性,强调夫妻之间的感情交流,强调夫妻双方在融洽气氛中的紧密协作,强调学习在掌握性技巧中的重要性。

(刘春英)