第二节 仪 器
一、建立工作通道器械
脊柱内镜器械的名称，因不同生产厂家和翻译的差异，名称繁多、易混淆。笔者建议使用统一名称，便于学习应用。
（一）穿刺针
1. 斜面穿刺针（set needle oblique end）
（1）统一名称：
斜面针（图2-2-1）。
（2）规格：
直径1.2mm，长度180mm。
（3）用途：
穿刺定位。
图2-2-1 斜面针
2. 侧开口探针（set needle open on side）
（1）统一名称：
笔尖针（图2-2-2）。
（2）规格：
直径0.99mm，长度225mm。
（3）用途：
用于双针技术。
图2-2-2 笔尖针
（二）导丝（Guidewire）
（1）统一名称：
导丝。
（2）规格：
直径1.0mm，长度400mm。
（3）用途：
引导导杆置入及定位。
（三）锥形扩张器（dilator，conical）
（1）统一名称：
导杆（一级导杆、二级导杆、三级导杆，图2-2-3）；弧形导杆（图2-2-4）。
（2）规格：
长度220mm。一级：外径2.5mm/内径1.0mm；二级：外径4.0mm/内径1.5mm；三级：外径5.0mm/内径2.0mm；弧形（dilator gebogen）：外径2.5mm/内径1.0mm。
（四）双通道扩张管（扩张管，2 个通道；dilator，2-channels）
（1）统一名称：
锥形杆（图2-2-5）。
（2）规格：
长度225mm，外径6.3mm，双孔扩张管。
（3）用途：
后路、椎板间扩张，YESS 术，可微调定位位置。
（五）锥形管扩张器（dilator，conical tube）
（1）统一名称：
扩张管（一级扩张管、二级扩张管、三级扩张管，图2-2-6）。
（2）规格：
一级：长度185mm，外径4.1mm/内径2.8mm；二级：长度170mm，外径5.1mm/内径4.2mm；三级：长度160mm，外径 6.0mm/内径5.2mm。
（3）用途：
逐级扩张软组织。
（六）切割环锯
1. 切割环锯（切割，Cutting Trephine）
（1）统一名称：
环锯（一级环锯、二级环锯、三级环锯，图2-2-7）。
图2-2-3 导杆
A. 导杆头端：1. 一级导杆，2. 二级导杆，3. 三级导杆；B. 导杆全景：1. 一级导杆，2. 二级导杆，3. 三级导杆
图2-2-4 弧形导杆
A. 头端；B. 导杆全景
图2-2-5 锥形杆
A. 尾端；B. 头端；C. 导杆全景
图2-2-6 扩张管
A. 扩张管头端：1. 一级扩张管，2. 二级扩张管，3. 三级扩张管；B. 扩张管全景：1. 一级扩张管，2. 二级扩张管，3. 三级扩张管
图2-2-7 环锯
A. 环锯头端：1. 一级环锯，2. 二级环锯，3. 三级环锯；B. 环锯全景：1. 一级环锯，2. 二级环锯，3. 三级环锯
（2）规格：
长度225mm。一级：外径5.0mm；二级：外径6.5mm；三级：外径7.5mm。
（3）用途：
椎间孔成形术。
2. 切割环锯（粗壮逆行切割，rasp，retrograde）
（1）统一名称：
磨钻（一级磨钻、二级磨钻、三级磨钻，图2-2-8）。
（2）规格：
长度：260mm。一级：外径5.1mm；二级：外径6.6mm；三级7.6mm。
（3）用途：
椎间孔成形术。
（七）环锯锁扣式手柄（trephine handle with quick-lock mechanism）
（1）统一名称：
手柄（图2-2-9）。
（2）规格：
直径19mm。
（3）用途：
锁住环锯，抓持旋转环锯使用。
（八）带胶垫帽的锤子（hammer with one nylon cap）
（1）统一名称：
手锤（图2-2-10）。
（2）规格：
长度：299mm；直径：33mm；锤子有一个尼龙帽。
（3）用途：
穿刺过程中起到辅助用力作用。
（九）推进杆（扩张器，顶推杆，dilator，rod pusher）
（1）统一名称：
推杆（一级推杆、二级推杆、三级推杆，图2-2-11）。
（2）规格：
长度：230mm。一级：外径2.5mm/内径1.0mm；二级：外径4.0mm/内径1.5mm；三级：外径5.0mm/内径2.0mm。
（3）用途：
配合扩张管和环锯清理管腔内杂物。
图2-2-8 磨钻
A. 磨钻头端：1. 一级磨钻，2. 二级磨钻，3. 三级磨钻；B. 磨钻全景：1. 一级磨钻，2. 二级磨钻，3. 三级磨钻
图2-2-9 手柄
图2-2-10 手锤
图2-2-11 推杆
A. 推杆头端：1. 一级推杆，2. 二级推杆，3. 三级推杆；B. 推杆全景：1. 一级推杆，2. 二级推杆，3. 三级推杆
（十）有凹槽的持杆钳（rod forceps grooves）
（1）统一名称：
持杆钳（图2-2-12）。
（2）规格：
长度：206mm，带两个凹槽（2mm/4mm）。
（3）用途：
穿刺过程中固定、把持杆类器具的辅助用力工具。
图2-2-12 持杆钳
A. 头端放大；B. 全景
（十一）工作套管（working tube，with oblique window）
（1）统一名称：
工作套管（图2-2-13）。
（2）规格：
长度：180mm；外径：7. 2mm；带蓝色封帽保护套管；开口形状：舌状、斜口状、双开口。
（3）用途：
脊柱内镜的工作通道。
（十二）环锯外保护套管（trephine protection tube）
（1）统一名称：
保护套管（图2-2-14）。
图2-2-13 工作套管
A. 斜口头端放大；B. 斜口全景；C. 叉口头端放大；D. 叉口全景；E. 舌状头端放大；F. 舌状全景
图2-2-14 保护套管
A. 保护套管头端：1. 一级保护套管，2. 二级保护套管，3. 三级保护套管；B. 保护套管全景：1. 一级保护套管，2. 二级保护套管，3. 三级保护套管
（2）规格：
长度：160mm；一级直径：5.6mm；二级直径：7.5mm；三级直径：8.5mm。
（3）用途：
穿刺及环锯扩张过程中，保护神经免受损伤。
二、脊柱内镜组
（一）统一名称
脊柱内镜（图2-2-15）。
（二）各名称及其用途
1. 工作通道 手术器械由此处进入，通过镜鞘管道进入患者体内进行手术。
2. 入水口 手术时液体通道。
3. 出水口 手术时液体通道。
4. 物镜 蓝宝石制成，清晰耐磨。
5. 冷光源接口 一般为通用螺纹接口，通过导光束连接冷光源作为工作光源。
6. 目镜（罩）一般为通用目镜（罩），通过摄像头连接摄像系统。
（三）规格
脊柱内镜组：外径：6.3mm；视场角：80°；视向角：30°；工作通道内径：3.8mm；进出水口1.0mm；工作长度176mm（Spine Cervical Endoscope for Set THESYS：ext：6.3mm；Angle of view：80°；angle：30°；dianeter of the working channel int：3.8mm；dianeter of the suction-imigation channel：1.0mm；working length：176mm.）。
三、镜下操作器械
（一）抓紧钳（Grasper）
1. 小抓紧钳（Biopsy forceps，straigh：2.5mm；spoon：320mm）
（1）统一名称：
小抓钳（图2-2-16）。
（2）规格：
直径：2.5mm；直开口勺状有齿，长度320mm。
（3）用途：
抓取组织。
2. 大抓紧钳（Biopsy forceps，straight：3.2mm；spoon：320mm）
（1）统一名称：
大抓钳（图2-2-16）。
（2）规格：
直径3.2mm，直开口勺状有齿，长度320mm。
（3）用途：
抓取组织。
3. 弹簧抓钳（半弹性抓钳，下颌向上，过载保护，带灌注；SEMI-FLEXIBLE GRASPER Overload protection with irrigation，Upward jaw）
图2-2-15 脊柱内镜
A. 侧面观；B. 腹面观；C. 物镜：1. 工作通道，2. 入水口，3. 出水口，4. 镜片；D. 目镜：1. 工作通道，2. 入水口，3. 出水口
图2-2-16 小（大）抓钳
A. 头端放大；B. 全景
（1）统一名称：
蛇形钳（图2-2-17A，B）。
（2）规格：
直径：2.5mm；下颌向上；长度：320mm。
（3）用途：
针对游离、脱垂的髓核组织。
图2-2-17 蛇形钳
A. 头端放大；B. 全景
（二）勺状活检钳（Biopsy forceps spoon）
1. 小勺状活检钳（straight：2.5mm；spoon：320mm）
（1）统一名称：
小勺钳（图2-2-18）。
（2）规格：
直径：2.5mm；直开口勺状；长度320mm。
（3）用途：
夹取小的髓核。
2. 大勺状活检钳（Biopsy forceps，straight：3.2mm；spoon：320mm）
（1）统一名称：
大勺钳（图2-2-19）。
图2-2-18 小勺钳
A. 头端放大；B. 全景
图2-2-19 大勺钳
A. 头端放大；B. 全景
（2）规格：
直径：3.2mm；直开口勺状；长度320mm。
（3）用途：
夹取大的髓核。
3. 45°活检钳（45°angled）
（1）统一名称：
45°钳（图2-2-20）。
（2）规格：
长度：320mm；勺状上翘45°；直径：2.1mm 或直径：2.5mm。
（3）用途：
摘除偏离一定角度的髓核。
4. 尖形勺状钳（Sharp spoon）
（1）统一名称：
尖嘴钳（图2-2-21）。
（2）规格：
长度：320mm；尖形、勺状；直径：3.6mm 或直径：3.0mm。
（3）用途：
位置狭窄处摘除髓核。
（三）穿孔形剪刀（Scissors punch）
1. 统一名称
蓝钳（图2-2-22）。
图2-2-20 45°钳
A. 头端放大；B. 全景
图2-2-21 尖嘴钳
A. 头端放大；B. 全景
图2-2-22 蓝钳
A. 头端放大；B. 全景
2. 规格
长度：330mm；直径：2.4mm 或直径：3.0mm。
3. 用途
剪韧带。
（四）直剪（Scissors）
1. 统一名称
直剪（图2-2-23）。
2. 规格
长度：330mm；直径：2.5mm 或3.0mm。
3. 用途
剪韧带。
（五）神经剥离子（Wide nerve retractors，elevator）
1. 统一名称
剥离子（图2-2-24）。
2. 规格
3. 用途
术中剥离、松解神经根。
（六）可旋转弯曲剥离子（Probe）
1. 统一名称
图2-2-23 直剪
A. 头端放大；B. 全景
可调剥离子（图2-2-25）。 长度：330mm；直径：3.3mm。
图2-2-24 剥离子
A. 头端放大；B. 全景
图2-2-25 可调剥离子
A. 头端放大；B. 全景
2. 规格
长度：330mm；直径：2.3mm。
3. 用途
用于任意角度的剥离。
（七）神经拉钩（Small hook）
1. 统一名称
拉钩（图2-2-26）。
2. 规格
长度：330mm；直径：2.5mm 小钩。
3. 用途
术中神经根牵开。
（八）骨刮匙（Bone curette）
1. 统一名称
刮匙（图2-2-27）。
2. 规格
长度：260mm；直径：2.0mm。
3. 用途
用于椎管狭窄时骨切削。
图2-2-26 拉钩
A. 头端放大；B. 全景
图2-2-27 刮匙
A. 头端放大；B. 全景
（九）镜下切割环锯（Cutting trephine long）
1. 统一名称
镜下环锯（图2-2-28）。
2. 规格
长度：350mm；直径：3.5mm。
3. 用途
用于镜下切割骨组织。
（十）向上咬切钳（Suction punch kerrison upward）
1. 统一名称
咬骨钳（图2-2-29）。
2. 规格
长度：330mm；直径：3.4mm。
图2-2-28 镜下环锯
A. 头端放大；B. 全景
图2-2-29 咬骨钳
A. 头端放大；B. 全景
3. 用途
用于镜下咬切骨性病变组织。
（十一）可旋转冲水椎板钳（Endoscopic kerrison rotatable irrigation Suction.PATEN）
1. 统一名称
椎板咬骨钳（图2-2-30）。
2. 规格
工作长度：330mm；带注水吸入式；直径：3.5mm。
3. 用途
椎板处理。
图2-2-30 椎板咬骨钳
A. 头端放大；B. 全景
四、椎管狭窄手术器械
椎管狭窄手术器械可以通过脊柱内镜的工作通道治疗椎管狭窄（图2-2-31）。
1. 镜下骨凿。
2. 镜下神经剥离子。
3. 长镜下尖锥。
4. 短镜下尖锥。
5. 环锯手柄。
6. 工作套管。
7. 神经剥离子手柄。
8. 神经探棒。
五、内镜车
内镜车（图2-2-32）：由显示器、光源、数字信号处理器、录像机、摄像头、文件管理、打印机等组成。
摄像头、光源连接到脊柱内镜，提供手术视野并记录手术过程。可以截屏、储存图像，由脚踏开关控制，医生根据自己的需要自行控制。文件管理系统可以存储视频、图像、患者档案。
图2-2-31 椎管狭窄手术器械
1. 镜下骨凿，2. 镜下神经剥离子，3. 长镜下尖锥，4. 短镜下尖锥，5. 环锯手柄，6. 工作套管，7. 神经剥离子手柄，8. 神经探棒
图2-2-32 内镜车
六、双极射频仪
配合可伸缩、可弯曲双极射频电极通过脊柱内镜的工作腔达到工作部位，止血、髓核消融、纤维环和后纵韧带成形（图2-2-33）。
图2-2-33 双极射频仪
七、钬激光仪
具有切除、切割、凝血、蒸发和消融软骨组织的作用，最常用于脊柱内镜下纤维环成形术治疗盘源性腰痛（图2-2-34）。
图2-2-34 钬激光
八、灌注泵
灌注泵可以精确调节速度、流量、压力（图2-2-35）。
图2-2-35 灌注泵
九、专用手术床
专用手术床通过液压技术，可以任意调节患者的体位以达到最佳效果。可以方便手术操作，改善患者的舒适程度，提高手术质量。由于没有腹部压力，在实施开放手术时可以避免挤压腹主动脉和静脉，减少出血（图2-2-36）。
图2-2-36 专用手术床