6.中药煎煮法

关于《伤寒论》中的方子，1两是多少克的问题，有各种争议。经方剂量与现时中药剂量的转换，网上也说法不一，给大家带来许多困惑。现在的中医呢，临床上就爱用李时珍的算法：1两等于1钱，1钱等于3克，所以1两也就是3克。

关于这个问题，有文献考据，也有出土文物考据，其中出土文物考据似乎更靠谱些。比如1981年我国出土了汉代的度量衡器“权”，中国历史博物馆里就藏有汉代司农铜权，其基本与张仲景属同时代，用它去称中药，得出了以下结论：1升=200毫升（1升=10合），1合=20毫升，1斤=250克左右，1两=15.625克。

按1两=15.625克算呢，《伤寒论》的方子，剂量确实有点大，比如小柴胡汤中的柴胡半斤，人参、生姜等3两，就是46.875克，也就是50克，按理说也不大，如果判断准确，就不会出问题。只是现在的人六经辨证并不精熟，所以一旦用错了，麻烦就大了。其实《伤寒论》里也有好多误下后出现问题的补救法。

所以一句话：《伤寒论》入门容易，用起来难，最难的是辨别服药过程中出现的变化，以及处理手段。最早的医生都是“走方医”，也就是游医，看完病转身就不见了，而张仲景作为我国历史上第一位坐堂医生，给我们留下的最宝贵的经验，就是对病与证长期的、持续的观察和及时的处理手法，甚至，连中药的具体煎煮法都一一告知。

张仲景时期的中药煎煮比较特殊，我们现在是一服药煮两回，早晚各一次。往往第二次煎煮出来的药汤与第一次煎的颜色都不一样，所以才有把两煎和起来的要求，还号称阴阳和合。我对煮药的认知是第一煎一定要晚上服用，靠一夜的休息来加大药力，第二煎第二天早上服用，靠白日的阳气来加持药力。

张仲景就更了不得了，他在开篇桂枝汤里就明确了他的中药煎煮法和服用法。

“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草二两，炙。生姜三两，切。大枣十二枚，擘。

具体的煎煮方法和服用方法如下：

右五味（指桂枝汤共五味药）。咀三味（指切碎桂枝、白芍、炙甘草三味），另外生姜切片，大枣掰开。以水七升（用水1400毫升），微火煮取三升（煮后得600毫升，也就是一服药只煎煮一次），去滓。适寒温，服一升（600毫升分成3碗，先服200毫升）。服已须臾（指服用后一会儿），啜热稀粥一升余，以助药力（指热粥养胃，滑窍补液，可以补助药力）。温覆令一时许（盖上被子躺一个时辰），遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除（不可大汗，全身微汗最好）。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂（差，指病愈。即一碗药喝完后，病若好了，剩下的两碗就不要了。有些老人怕浪费，非要把剩下的两碗喝了，那就会大汗淋漓，就大虚了）；若不汗，更服，依前法（是说如果没有出汗，再喝第二碗，服用方法一切按照前面的方法，也就是吃完药喝热粥、捂汗等）；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽（如果还不出汗，隔个半天再服第三碗）；若病重者，一日一夜服，周时观之（如果病重的病人，一日一夜之中把三碗药喝完）。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂（如果三碗喝完还不出汗，就再抓两服药。可见仲景开方先开一剂，顶多二三剂）。

“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”这一句尤见仲景先师之慈悲心，因为桂枝汤主治太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。也就是太阳发热，而“生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”都属于难消化之物，且容易把病邪往里带，所以一定要禁食。

《伤寒论》中好多方子都是“以水七升，煮取三升，去滓。温服一升”。比如桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤等，都是一服药煎煮一次，分三次服。

咱们看一下小柴胡汤的煎煮法。

“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”也就是用2400毫升，煎煮至6升（1200毫升），去掉渣滓，再煎煮浓缩至600毫升，先温服200毫升，一天喝完600毫升。

好，关于中药剂量与煎煮问题，我们先讲到这里。