疑病妄想：我坚信自己患了艾滋病

林和阳，男，29岁，硕士毕业，国家公务员。

半年前，他和一群朋友一起出去喝酒，酒后，他们都嚷着要去找小姐，他一听，头就有点蒙，他和妻子感情很好，儿子刚刚两岁，他不想做对不起妻子的事情。但是，一个朋友说，你娃这么大了，怎么还跟个孩子似的，那么胆小，你不让妻子知道就可以了嘛！就这样，他带着忐忑不安的心情和一个小姐发生了性关系。一方面他很紧张，因为要按照他的性格，是不可能做出这样的事情来的，但是另一方面，突破性格中某些东西的刺激又让他感觉到了兴奋。

事情过后，他开始陷入紧张担心的情绪之中，害怕自己患病，摸到腋窝淋巴结肿大后，坚信自己已经感染了艾滋病。后来他上网查阅了许多资料，和自己的症状对比，反复到本地和外地不同的医院进行相关的检查，平均每个星期一次，结果都是阴性。但是这不能打消他的疑虑，他觉得自己身上潜藏着的艾滋病病毒是一种很特殊的病毒，目前的医学检测仪器有可能漏检。

渐渐地，他出现情绪低落，兴趣减退，脑子反应变慢的情况。他不再喜欢说话，妻子和父母很关切地询问他怎么啦，他还是不想和他们说话。

他已经几个月没有和妻子做爱了，虽然在最开始的时候，偶尔还是会有性冲动，但他马上就抑制住了，因为他不想把这可恨的艾滋病病毒传染给妻子。妻子是一个美丽清纯善良的女孩，是他喜欢的那种类型。如果有一天他死了，他真的希望她带着儿子改嫁，再也不要遇到像他这么倒霉的男人了。

有一天他对妻子说出了实情，妻子听了有点诧异。从小到大，他都是父母以及周围人公认的老实巴交、诚实善良的孩子，也是公认的好丈夫。她可能也无法相信，才刚刚结婚3年多，他们都还处在激情燃烧、每日都如同新婚宴尔一般甜蜜的婚姻生活里，他为什么要去做这样的事情呢？

但是，妻子没有责怪他，一句话都没有责怪他，他看到她很难过，眼睛里有泪光在闪烁，但是，她很努力地把泪水隐藏起来。很快，妻子就紧紧地抱住他，这个时候，她一句话也没有说，但是她拥抱他的力度里面有原谅，有安抚……

但是这对他依然没有用，他已经没有办法去上班了，他跟单位请了长假，去北京协和医院、上海某人民医院、广州某医院等全国最顶尖的医院，继续做各种检查……

他做这些检查的费用以及路费，已经把他们小家庭仅有的积蓄花光了。父母都是退休教师，退休工资也不高，但是，父母依然把他们的积蓄全部拿了出来。

家里人不是没有跟他吵架，父母和他吵了无数次架，说他简直是莫名其妙，明明没有病，偏偏一定要说自己有病，这个世界上哪里有他这样的混蛋……然后他冲动起来，立刻当着父母的面砸碎了一个酒瓶割腕自杀，他爸爸吓坏了，不得不答应他继续去检查。

后来他慢慢地感觉到自己的胃部开始剧烈地疼痛起来，一阵一阵灼烧一般的疼痛，但是也只是早上醒来的时候疼痛，其他时间却不痛，去医院检查也没有问题。但是他感觉自己整个身体要被什么东西掏空了，身上的零件都要坏死了。

所有的大医院都检查过了，没有病，但是他依然坚信是没有检查出来。现在他已经不想检查了，就在家里等死了，单位的工作，因为他长期请假，估计是保不住了。

他入睡比较困难，也容易早醒。没有办法坚持工作，每天就在家里的床上睡觉，什么事情都不想做，他坚信自己只剩下几个月的生命了。

10天前，他一个人在家里的时候，用绳子上吊自杀，因为喉咙很难受而自行放弃。

解析

这个个案的家族史是阳性。妈妈的哥哥是精神分裂症。

和阳的病不能单纯用艾滋病恐惧症来解释，它已经超出了神经症范畴的精神疾病，是属于精神病性的疑病妄想。

这是一种很严重的精神疾病。患者缺乏社会支持的情况体现为，医生以及心理医生无论如何向其父母解释这是一种精神疾病，父母依然觉得可以由医生来说服他们的儿子相信自己没有罹患艾滋病；他们不明白，儿子坚信自己有艾滋病，其实是一种精神异常的表现。

父母都是教师，对和阳的教育方式是很严格的。小时候如果做错事情，妈妈会让和阳跪在碎炭上一整夜，到第二天早上，往往是爸爸去把和阳扶起来，和阳的一双膝盖上的皮肤都是红红的洞眼。

和阳在生病前的个性是内向、敏感、胆小、谨慎的，从小就很乖，很听父母的话，在乎父母的感受，觉得不能为自己而活。

有阳性家族史的个案，其实和没有阳性家族史的个案，并没有什么本质上的区别。一个患有精神病性障碍的孩子，往往都是三代人共同“努力”的结果。从这个意义上来说，那些没有阳性家族史的孩子罹患精神病性障碍，其抚养者身上照样是有没被明确诊断的精神病因子的，因为没有病态的互动模式，一个孩子还是很难发展成为精神病的。

当然，有明确的家族史的病人，我们可能会说他携带了易感性的基因，那么，那些没有明确的家族史的孩子罹患精神疾病，就不是携带了易感性的基因吗？所以，区分家族史的有和无，并不是对病人预后的唯一标准。

面对家族史，我们会显得那么的无力，而面对不良的母婴互动模式，我们或许还是可以去做点什么的。因为有时候，这样的互动模式是一种社会文化所允许和提倡的。

和阳找小姐的事情，并不是一个偶然事件。其实，这是他对规则说“不”的尝试，一个从小在极权“镇压”下成长起来的孩子，如果有机会给他破坏规则，他可能会感到自己有一种重生的可能性。

家庭里面的那个妻子，在某种程度上象征着他的妈妈，那是一个给予爱和温暖的所在，但同时也是一个给予规则的所在。对和阳这样的人来说，只能在婚内发生性关系，本身就是一条极强大的规则，遵守这条规则，他会觉得很安全，想要获得的那份爱和安全就一直在。但是，如果仅仅是遵守这条规则，获得如同小时候得到的那一份爱和安全的话，对于已经长大、已经有力量反抗的和阳来说，就会显得有点“过时”。

所以，他挑战了，他出轨了，这里的出轨不是一般意义上的出轨，而是真实意义上的“出轨”，他想叛离那个既定的轨道已经太久了。他不敢对父母说“不”，最后，他是对自己深爱的妻子说了“不”。

背叛妻子，在某种程度上和背叛母亲所要付出的心理成本是相等的。所以，他在出轨以后，并不是“艾滋病”来惩罚他，而是他自己饶不了自己。

不断地去医院检查，花掉自己和妻子的积蓄，失去工作，失去睡眠，上吊自杀，这就是当年跪碎炭惩罚的翻版。只不过，惩罚他的那个人已经不是当年的妈妈了，而是他内化了的那个妈妈，代替了真实的妈妈，执行妈妈的惩罚功能。

我们会看到，一个胆小的孩子怎么“玩”得起婚外情呢？像他这样的人，根本玩不起出轨这样“惊心动魄”的游戏。

一个曾经遭受太多惩罚的孩子，拼命想要突破规则，但是在规则突破以后，却发现自己的精神结构“失灵”了。

早期来自父母惩罚的力量，其实一直没有“过时”，也不容易过时，假如孩子想要得到的爱是和规则联系在一起的话。

像和阳这样的疑病妄想症的病人，虽然他几次自杀，但是我觉得骨子里面，这样的人是不想死的，是很想好好活着的，而且，他比一般人更怕死。

后来，在医院精神科住院一段时间，情绪有所稳定之后，和阳对妻子说，那你答应我，我们再生一个孩子吧，如果这个孩子检查出来是健康的（没有携带艾滋病病毒），那我就好好地活下去……

妻子再次讶异地看着他……

专栏 疑病症和疑病妄想的区别

疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查验证都不能纠正其歪曲的信念，这种情况被称为疑病妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期老年期精神障碍。

疑病症又称疑病性神经症，目前归类为躯体形式障碍中，主要指患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯体疾病，病人诉说躯体症状，反复就医。尽管经反复医学检查显示阴性，以及医生给予没有相应疾病的医学解释，也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。本病多在50岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。

疑病妄想属于精神病性障碍，而疑病症属于神经症的范畴。

区别某个个案是属于神经症性质的疑病症还是精神病性的疑病妄想，有一个简单的思路，前者是指向未来的，后者是指向当前的，且坚信不疑。

B.A.Fallon和S.Feinstein认为，如果患者坚信已患严重疾病达到妄想程度，对其没有现实依据的恐惧没有自知力，其自知力缺乏又持续很长时间，那么应诊断为妄想性障碍或抑郁症伴精神病性症状，不是疑病症。

心理咨询师的建议

对于精神病性的妄想症状，在发病期间是很难有调适的机会的，只有等到妄想症消除以后，进行长期的动力学的心理治疗。