止咳药不是镇咳药，选药看成分

面对宝宝咳嗽，任何决定都是一种选择，而每一个选择都会影响结果。如果咳嗽时间稍长，有逐渐严重的倾向，或者影响到睡眠和饮食，止咳还是有必要的。临床上，治疗小儿咳嗽的方法也有很多种，常用方法有口服药物、雾化吸入、静脉输液和物理治疗。因每种治疗方法的侧重点不同，所以根据咳嗽病因不同，选择的治疗方法也就不同。

临床上的止咳方法

口服药物治疗　口服药物包括西药和中成药。常用的西药祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚，均有口服制剂，用量少，味道甜，儿童服用非常方便。其他的西药还包括抗过敏药、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等，对于喘息严重的患儿，必要时还会给予口服糖皮质激素治疗。

雾化吸入治疗　雾化吸入治疗是使药物直接作用于气道黏膜，局部吸收，效果快，针对性强，不良反应小。目前，常用的雾化吸入治疗药物包括：①祛痰药物，如吸入用乙酰半胱氨酸溶液；②支气管扩张剂，如吸入用硫酸特布他林溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；③M受体阻滞剂，如吸入用异丙托溴铵溶液；④吸入性糖皮质激素，如吸入用布地奈德混悬液。雾化吸入具有用量少、不良反应小的明显优势，但应在医生的指导下使用。

静脉输液治疗　如果患儿存在严重的感染，可以考虑输液治疗。另外，如果患儿喘息重，出现呼吸困难，也需要应用输液治疗，如糖皮质激素、氨茶碱等。

物理治疗　如人工拍背或机械震荡有助于帮助痰液松解，易于排出，也有利于炎症的好转和吸收。

另外，尚有支气管扩张剂透皮贴剂的治疗方式，目前有妥洛特罗贴剂，效果得到肯定，尤其适用不能配合口服药物、雾化药物的小儿。

治疗小儿咳嗽的药物

治疗儿童咳嗽常用的药物有祛痰药、抗过敏药和支气管扩张剂。也有很多制剂会兼有上述各种成分，发挥各方面功效。家长在选择药物时，应注意阅读药品说明书，了解该药物的主要成分、功效，针对性地选择更适合孩子的止咳药物。

祛痰药　主要作用为稀释痰液，使痰液易于咳出，适用于痰液较多、较黏稠的情况，主要成分包括氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等。

抗过敏药　适用于由过敏导致咳嗽的患儿，抗过敏药包括抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪。

支气管扩张剂　主要作用为扩张痉挛的支气管，适用于喘息的患儿。支气管扩张剂分为β₂受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物。常用药为吸入用硫酸特布他林溶液、吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液等。

如果诊断为急性感染性咳嗽，咳嗽伴有痰多、痰液黏稠，可以选择祛痰剂，如氨溴索、愈创甘油醚等；如果咳嗽为阵发性，痰不多，或伴有喘息，可以选择氨溴特罗口服液等，氨溴特罗口服液有止咳、祛痰、平喘、抗过敏等作用。如果诊断为慢性咳嗽，要考虑过敏性咳嗽的可能，可以加用抗过敏药物。

避免选择抑制咳嗽中枢的镇咳药物

咳嗽动作本身是帮助气道清理的有益过程，一味抑制咳嗽反而不利于有害物质排出，从而加重疾病。因此，对于儿童来讲，要避免选择抑制咳嗽中枢的镇咳类药物，以免掩盖病情。镇咳药的成分有可待因，正规儿童医院一般都会避免使用该类药物，家长可以放心。

止咳药物的不良反应

所有的止咳药物与其他药物相似，都有其或多或少、或轻或重的不良反应。常见止咳药的不良反应包括药物过敏引起的皮疹，影响消化系统而出现胃肠道不适，如腹痛、腹泻、食欲差等。

除上述普遍的不良反应之外，不同止咳药物还有各自一些特殊的不良反应，下面为大家分别介绍：

祛痰药物　祛痰药物主要分为黏液溶解稀释剂和刺激恶心祛痰药。其中黏液溶解稀释剂中会含有乙酰半胱氨酸，它对呼吸道黏膜有刺激作用，故有时会引起呛咳或支气管痉挛，这类药物的水溶液中有硫化氢的臭味，部分患儿可引起恶心、呕吐。还有很多家长反映孩子使用这类药物做雾化时，咳嗽更加剧烈，通常情况下停药后会很快缓解。含有愈创甘油醚的祛痰药使用后会出现恶心等消化道症状，急性胃肠炎的患儿禁用。

抗过敏药　某些抗过敏药会导致乏力、头痛、嗜睡，尤其是第一代抗组胺药物如氯苯那敏、苯海拉明，对于儿童来讲，一般不会从事危险而关键的工作活动，即使困倦也不会对生活造成太大影响，所以多休息即可。而第三代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪一般不会导致嗜睡的不良反应。

支气管扩张剂　属于β₂受体激动剂的支气管扩张剂常会导致心动过速、肌肉震颤，需特别注意。心功能异常者，使用该类药物一定要慎重，它有可能导致心律失常，但可以选择其他的支气管扩张剂，如抗胆碱药异丙托溴铵。

茶碱类药物　如氨茶碱，不良反应较多，如神经系统兴奋、肌肉震颤、心律失常等，尤其是该药物有效剂量与中毒剂量接近，故应用时一定要核对用量，避免药物过量引起严重不良反应。

值得庆幸的是，上述这些药物的不良反应停药后均会缓解。

中药也不能长期吃

治疗小儿咳嗽的中成药有很多，如治疗小儿肺热咳喘的口服液、清肺化痰的颗粒、小儿消积止咳口服液、健儿清解液、咳喘灵颗粒或口服液等。有些家长认为，要想根治咳嗽，提高孩子的抵抗力，给孩子多吃一点中药并无大碍，但家长们还是需要注意几点：

生活中的止咳、排痰小妙招

润喉、稀释痰液　孩子咳嗽，虽然不能盲目用药，但家长们可以给孩子喝温水、淡生理盐水，或煮苹果汁润喉，缓解咳嗽，5岁多的孩子可以喝蜂蜜水。如果感觉孩子喉咙里有痰，可以用生理盐水做雾化，或者在浴室中人为地增加蒸汽，稀释痰液，以利于痰液的排出。

促进痰液排出　太小的宝宝，咳嗽反射还不是很成熟，不会吐痰，此时，需要家长帮助患儿拍背促进痰液排出。给孩子拍痰时首先要有一个正确的体位，建议宝宝采取头低脚高的俯卧位、左右侧卧位、仰卧位，宝宝可以趴在家长腿上或垫高下半身，这样有利于痰液向上气道移动。家长将手呈空心状（好似握个鸡蛋状），拍宝宝后背、前胸及腋下，多数是肩胛下的部位，也就是肺底部容易积痰的部位。拍背的最佳力度就是要发出“啪啪”的声响，不要太轻，因为力度太轻无法起到震荡的作用，就不能把呼吸道中黏稠的痰液震荡下来。一次拍15～20分钟，一天拍1～2次。这样有助于痰从呼吸道深部排出，即使孩子不会吐痰，痰液被吞入胃后也可以随大便排出。拍痰过程中应注意观察宝宝的神态反应，如果宝宝明显表现出不适，立即停止拍痰。

畅通呼吸道　宝宝卧床休息时尽量将头胸部稍抬高，使呼吸道通畅。

避免呛奶　婴儿咳嗽期间要注意避免呛奶，否则呛奶误吸会加重病情，甚至可能因为奶水呛入气管，堵塞呼吸道而发生窒息，危及生命。

对于一些特殊原因引起的咳嗽，有一些特殊的注意事项。比如，过敏性咳嗽，一定要注意规避过敏原；咳嗽变异性哮喘治疗时间相对较长，应注意规律、规范治疗，定期复诊。