第一章
皮肤科损美性疾病
第一节
寻常性痤疮
寻常性痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，以青春期多见，好发于面部，常伴有皮脂溢出。本病有自限性，青春期过后大都自愈或减轻。祖国医学称为“肺风粉刺”。
一、病因病机
祖国医学认为，本病多由肺经积热，阻于肌肤所致。如《医宗金鉴·外科心法要诀》指出：“肺风粉刺，此证由肺经血热而生。”或因肺部感受风邪，郁而化热，气血失调，郁阻肌肤；或炽热内生，向上熏蒸于肺，蕴阻肌肤；或过食辛辣油腻之品，化生湿热，结于肠内，不能下达，上壅于胸面；或脾失健运，水湿内停，日久成痰，郁而化热，阻滞经络而成瘀，痰瘀相合，凝滞肌肤而发病。
现代医学认为，痤疮的发生是多种因素作用的结果，其中内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是发病的主要因素，同时也有一定的遗传因素。皮脂腺的发育和皮脂的分泌直接受雄激素的支配，青春期雄激素的产生增加，使皮脂腺增大，皮脂分泌增多。如果皮脂不能通畅地排出而淤积在毛囊口，则形成粉刺。毛囊内正常寄生有痤疮丙酸杆菌，当毛囊内发生皮脂瘀滞时，其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产生的游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎症反应。另外，皮肤的脂肪酶也可将皮脂分解而产生脂肪酸。其他因素，如碘化物、溴化物、肾上腺皮质激素、苯妥英钠等药物，某些化妆品、精神紧张、锌缺乏等也可产生或加重痤疮。
二、临床表现
多在青春期发病，男性多于女性，但女性发病年龄常较男性要早，最早可出现在月经初潮前半年至一年。损害好发于面部，尤其是双颊部、前额、颌部，也可发生于胸部、背部及肩部。初起为粉刺，有白头粉刺与黑头粉刺两种。白头粉刺为皮色丘疹，大小如针头，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。黑头粉刺的丘疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色，能挤出黄白色半透明脂栓。粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹，甚至为脓疱、结节及囊肿等。炎性丘疹一般为米粒至绿豆大小，如继发化脓感染，丘疹中心出现脓头而成为脓丘疹或脓疱。如果炎症继续扩大及深入，则可形成紫红或暗红色的结节，略高出皮面呈半球形，亦可较深而仅能扪及，以后可逐渐吸收。有的可形成大小不等的囊肿，呈正常皮色或暗红色高出皮面的半球形，触之有波动感。本病多无自觉症状，当继发细菌感染时皮损红肿显著，有明显压痛。临床上常几种损害同时存在，但往往以其中一二种为主，可急、慢性交替，反复发作，时轻时重，迁延多年，女性常在每次月经前呈周期性的加重。结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性，不易消退，愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕，影响外貌。
临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型：
1.丘疹性痤疮 皮损以炎性丘疹为主。
2.脓疱性痤疮 以炎性与脓疮性丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后可流出黏稠脓液。
3.囊肿性痤疮 炎症之后逐渐形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发感染，化脓破溃，形成窦道、瘢痕。
4.结节性痤疮 痤疮反复感染，毛囊壁增生肥厚，形成黄豆至指头大小的结节，呈淡红色或暗红色。能长期存在，有的渐被吸收，有的化脓破溃而形成显著的瘢痕。
5.萎缩性痤疮 炎症破坏了腺体形成凹坑状萎缩性瘢痕。
6.聚合性痤疮 损害呈多形性，有很多的丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等集簇发生。
三、鉴别诊断
患者多为青年男女，好发于颜面、上胸及背部，基本损害为粉刺、丘疹或脓疱，对称分布，不难诊断。应与以下疾病鉴别：
1.酒渣鼻 发病年龄比痤疮晚，在30～50岁，而尤以中年女性多见，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱，常伴有毛细血管扩张。
2.职业性痤疮 常发生在与焦油、机油、石油、石蜡等接触的工人，可出现痤疮样皮炎，损害较密集，可伴毛囊角化，同工种的工人有相同的表现。除面部外，也可见于手背、前臂等接触部位。
3.颜面播散性粟粒狼疮 成年人多见，损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、颊部及鼻唇沟，在下眼睑往往融合成堤状。
四、辨证
1.肺经风热 颜面部以散在的红色丘疹为主，可有脓疱；舌红，苔薄黄，脉数。
2.脾胃湿热 颜面皮肤油腻不适，皮损有丘状疱疹、脓疱、结节，便秘；苔黄腻，脉濡或滑数。
3.冲任不调 月经前后加重，可伴有月经不调和痛经；舌暗红，苔薄黄，脉弦细数。
4.血瘀痰凝 颜面部以结节、囊肿为主，可伴有黑头粉刺、丘疹、脓疱、窦道、瘢痕等多形损害；舌暗红或紫暗，脉弦滑。
五、治疗
（一）体针法（图2-1）
治则：宣肺，清热，化湿。取阳明、太阴经穴为主。
处方：面部皮损部位，太渊、曲池、合谷、三阴交。
图2-1
随症选穴：肺热配肺俞；脾胃湿热配阴陵泉、足三里；血瘀痰凝加血海、丰隆；便秘配天枢、支沟；月经不调配太冲。
操作：面部皮损局部常规消毒，采用美容针在局部行多针围刺，针与针间距可保持5厘米左右，针刺毫针数以将病灶包围为宜，不施手法，其余穴位用泻法。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。
（二）耳针法（图2-2）
处方1：主穴：内分泌、皮质下、肾上腺、面颊。
配穴：神门、肺、脾、胃、肠、子宫。
图2-2
方法：主穴均取，配穴随症选2～3个。毫针刺，留针15～20分钟，隔日1次，10次为1疗程。也可用耳穴贴压法：用酒精棉球在耳郭部脱脂，用0.5厘米×0.5厘米大小的胶布将王不留行固定于穴部。每次选一侧，3天换另一侧。嘱患者每日按压2次，每次按压3～5分钟。10次为1疗程，疗程间休息3天。
处方2：主穴：耳尖、肺、皮质下、丘脑、神门、内分泌、肾上腺、面颊。
配穴：脾、大肠、小肠、肝、心、内生殖器、卵巢。
方法：每次均取耳尖放血，甚者可面颊穴刺血，其余主穴选2～3个，配穴选2～3个。毫针刺，留针15～20分钟，隔日1次，10次为1疗程。
（三）耳穴割治法（图2-2）
取穴：交感、耳中、面颊。
方法：用碘酒和酒精常规消毒后，用小手术刀片轻轻在上述耳穴处划割，以渗血为度，稍微出血后用消毒干棉球压迫止血，每周割治1～2次，两耳交替。
（四）三棱针法
取穴：大椎。
方法：常规消毒后，三棱针点刺出血，然后拔火罐，10～15分钟，出血量1～2毫升。隔日1次，10次1疗程。
（五）其他疗法
1.中药
（1）内服：枇杷清肺饮加减：枇杷10克，桑白皮10克，黄芩10克，栀子10克，野菊花10克，黄连6克，赤芍10克，白茅根30克，生槐米15克，苦参10克。有脓疱加蒲公英；口渴加石膏、知母；便干加大青叶、生大黄。每日1剂，日服2次。
（2）外用
①颠倒散（《医宗金鉴》）：大黄、硫黄等分。研末，用凉开水或茶水调敷，日1～2次；或配成30%的洗剂外搽，每日晚上涂搽，次晨洗掉。
②中药面膜：加味颠倒散（《新编中医皮肤病学》）。
大黄、硫黄、丹参、冰片各等量。研极细末，与适量大豆粉混合，加基质调成稀膏。先行美容常规步骤，净面、蒸面、针清粉刺，经络按摩，然后涂上药膏，以超声波导入10～15分钟，强度0.5瓦/厘米2，由轻逐渐加重，选连续波。之后将药膏留面上，以硬膜粉或优质医用石膏调成糊，敷于面上，15～20分钟后揭去，清洗面部，涂收缩水。7～10天1次，3次1疗程。一般应配合内服中药或针灸方法。
2.西药 内服四环素、米诺环素、异维A酸胶丸、甘草锌胶丸等。
六、护理与预防
（1）少吃含脂高，含糖高，刺激性强食物及水生贝壳类食物；少饮可乐、茶、咖啡及含酒精的饮料。
（2）常用温热水和硼酸皂或硫黄皂清洗面部。根据面部出油脂的多少，每日洗2～3次。
（3）不要用手挤捏粉刺，可使用痤疮针压出。最好上医院美容科或治疗美容院，由美容医师操作。
（4）不要擅自使用外用药物，尤其是不要用含皮质类固醇激素的药物。
（5）治疗期间，不要用油性化妆品、含有粉质的化妆品如粉底霜等，以免堵塞毛孔加重病情。
（6）工作注意劳逸结合，避免长期精神紧张。解除思想顾虑，保持情绪稳定。保证睡眠，放松面部肌肉和给予皮肤自我修复的时间。