第三章
针灸美容减肥的常用方法

第一节
毫针法

一、毫针简介

毫针是针灸临床上最常用的一种针具，由金属制作，一般以不锈钢制作者为佳（图1-70）。

毫针主要以针身的长短和粗细而定有不同的规格。一般临床以25～75毫米（1～3寸）长和28～30号（0.32～0.38毫米）粗细者最为常用。短针多用于耳针及浅刺中，长针多用肌肉丰厚部穴位的深刺中。

美容针是一种特制的小型不锈钢毫针。针身长10毫米，柄长15毫米，直径约0.3毫米，是针灸美容常用针具，它针身小巧，非常适宜在面部针刺。

二、针刺方法

（一）常用的进针方法

1.单手进针法 用刺手的拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇指、食指向下用力压时，中指随之屈曲，将针尖迅速刺入皮肤。此法多用于较短的毫针（图1-71）。

2.双手进针法

（1）指切进针法：又称爪切进针法。用左手拇指或食指指甲切按在穴位一侧，右手持针，紧靠左手指甲将针刺入穴位。此法操作简便，定位准确，减轻疼痛，临床最常用，适用于中短针进针（图1-72）。

（2）夹持进针法：用左手拇、食二指夹住针体下段，将针尖固定在选定的穴位表面，右手持针，双手配合将针刺入穴位。此法适用于长针进针（图1-73）。

（3）舒张进针法：用左手拇、食二指将穴位部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，从左手拇、食二指之间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位，如腹部（图1-74）。

（4）提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺穴位部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄的部位，如印堂穴等（图1-75）。

3.管针进针法 用金属管或特制的进针器代替押手，选用平柄或管柄的毫针，从管中拍入或弹入穴位内，进针后将套管或进针器抽去。

（二）针刺的角度、深度、方向

在针刺操作过程中，正确掌握针刺的角度、方向和深度，才能增强针感、提高疗效，防止针刺意外事故的发生。

1.针刺的角度 针刺的角度是指进针时针身与穴位皮肤表面所形成的夹角。角度大小是根据穴位所处的位置和治疗的要求而定。可分为3种（图1-76）。

（1）直刺：夹角为90°，适合大部分穴位，尤其是肌肉丰厚的部位。

（2）斜刺：夹角为45°，适合不能深刺的部位。

（3）横刺：夹角为15°～25°，适合肌肤较薄的部位或行透刺针法时。

2.针刺的深度 针刺深度是以既获得针感又不伤及重要器官为原则。但在临床施术时，还要根据患者的年龄、体质、病情、经脉循行深浅、时令等因素灵活掌握针刺的深浅度。

3.针刺的方向 临床上针刺的方向是根据经脉循行的方向、穴位的位置和所要达到的组织结构等情况决定。也有将针尖朝向病痛部，以使针感达到病所。

针刺方向和针刺角度是相互关联的。如头面部穴位多横刺，胸脊部穴位多斜刺，四肢部穴位多直刺。

（三）得气与疗效

得气，进针后运用行针手法，使针刺部位产生经气的感应，这种针下感应叫作“得气”，也称“针感”。针刺得气时，患者的针刺部位有酸胀、重麻的感觉，有时还出现程度不同的传感现象。医生也会感觉到针下有沉重紧涩的现象。行针的目的是促使经气感应的产生，易于得气。得气之后才能再施行适当的补泻手法，以达到满意的治疗效果。

得气与不得气，直接关系到针刺的治疗效果。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”“气速至而速效”“气不至而不治”，说明古代医家十分重视行针与得气。针下得气，是人体正气在穴位受到刺激后的反应，表明经气通畅，气血调和，病情趋于好转。针刺得气的快慢、强弱与患者自身的情况，以及医生的取穴、行针的手法等有关。至于不得气的原因很多，医者首先要检查取穴是否准确；再查看针刺的角度、方向和深度是否有偏差。如果患者体弱、经气不足，则可采取留针，以待气至，或施于手法激发经气。

（四）行针

行针是指进针之后，为了使针刺得气而施行的各种手法。行针手法包括基本手法、辅助手法和补泻手法3种。

1.针刺的基本手法

（1）提插法：将针刺入穴位一定深度后，施行上提下插的动作。使针由浅层插到深层，再由深层提至浅层，如此反复的提插，即为提插法。提插幅度大、频率快，刺激量就大；反之，则小（图1-77）。

（2）捻转法：是将针刺入穴位一定深度后，施行向前向后捻转的动作，即为捻转法。捻转角度大、频率快，刺激量就大；反之，则小。捻转的幅度一般在180°～360°。同时要注意捻转时不能单向转动，否则针身容易牵缠肌纤维，使患者局部疼痛，造成出针困难（图1-78）。

提插法和捻转法可单独使用，也可配合使用。

2.针刺的辅助手法

（1）循法：用手指顺着经脉的循行路线，在穴位的上下部位轻揉地循按。此法能激发经气，促使针后得气（图1-79）。

（2）弹法：用手指轻弹针尾。使针身微微振动。此法可加强针感（图1-80）。

（3）刮法；用拇指抵住针尾，用食指或中指的指甲轻刮针柄。此法可加强针感并使针感扩散传导（图1-81）。

（4）摇法：轻轻摇动针体。直立针身而摇，可以加强针感得气；卧倒针身而摇，可使针感向一定方向传导（图1-82）。

（5）飞法：将针做大幅度捻转，然后拇、食二指张开，一捻一放，反复数次，状如飞鸟展翅。此法可催气，并使针感增强（图1-83）。

（6）震颤法：持针行小幅度、快频率的震颤，以增强针感。

3.针刺的补泻手法

（1）捻转补泻法：针刺得气后，以捻转针柄方法的不同来区分补法和泻法。捻针时以大拇指向前、食指向后的顺转为主，属补法；捻针时以食指向前、大拇指向后的逆转为主，属泻法。

（2）提插补泻法：在得气基础上将针反复重插轻提为补；反复重提轻插为泻。即补法以向内按为主，泻法以向外提引为主。

（3）开合补泻法：是指在出针时按不按针孔以区分补法或泻法。出针后速按针孔为补；出针时摇大针孔不加按压为泻。

（4）迎随补泻法：在得气后将针尖顺着经脉走行施行手法者为补；反之，将针尖逆着经脉走行施行手法者为泻。

（5）疾徐补泻法：是以进针、出针以及行针的快慢来区分补泻的手法。缓慢地进针，快速地出针，为补法；反之，快速地进针，缓慢地出针，为泻法。

（6）呼吸补泻法：是指在施行针刺手法时，配合患者的呼吸来区分补泻的方法。当患者吸气时进针、转针，呼气时退针，为泻法；在呼气时进针、转针，吸气时退针，为补法。在进针、出针时配合呼吸，也减轻针刺的痛感。

（7）平补平泻法：是指针刺入一定深度得气后，缓慢均匀地提插、捻转即可出针，称平补平泻法。为现代临床常用的针刺手法之一。

（8）复式补泻法：以上各种基本补泻法又可组合应用，称复式补泻法，临床上应用较多的有烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳等。

三、异常情况的处理和预防

针刺是比较安全的治病方法，但如操作时疏忽大意，或针刺手法不适当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解等，有时也会出现一些不应有的异常情况。一旦发生，应妥善处理，以减轻患者的痛苦。常见的针刺异常情况有如下几种：

（一）晕针

晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。

1.原因 患者精神紧张、体质虚弱、饥饿、疲劳，或大汗、大泻、大失血之后，或体位不适以及针刺手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此症。多见于初次接受治疗的患者。

2.症状 患者突然出现心慌气短、头晕目眩、面色苍白、出冷汗、恶心欲吐、精神痿倦、血压下降、脉沉细，甚者会出现四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁、脉细微欲绝。

3.处理 立即停止针刺，将针全部起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给予温开水或糖水饮之，一般可渐渐恢复。重者在行上述处理后，可选取人中、内关、合谷、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会、气海、关元等穴，即可恢复。必要时可配合采用其他急救措施。

4.预防 主要根据晕针发生的原因加以预防，对于初次接受针灸治疗或精神紧张者，应先做好解释工作，以消除顾虑。注意患者的体质，尽量采取卧位，并正确选择舒适持久的体位。取穴宜精，手法宜轻。对于饥饿、疲劳者，应待其进食、体力恢复后再进行针刺。医者在治疗时，应密切观察患者的表情变化，询问其感觉，一旦有不适等晕针前兆出现，可及早采取措施。只要做好预防，晕针现象完全可以避免。

（二）滞针

滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者感觉疼痛的现象。

1.原因 患者精神紧张，当针刺入腧穴后，患者局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉纤维缠绕针体所致。若留针时间过长有时也可出现滞针。

2.现象 针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插，则患者痛不可忍。

3.处理 若因患者精神紧张，或局部肌肉过度收缩而引起的滞针，医者可在邻近部位做循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血、缓解肌肉的紧张。若因单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，以消除滞针。

4.预防 对于精神紧张者，要做好解释工作，消除顾虑。行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大，或单向捻转。若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

（三）弯针

弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。

1.原因 医者进针手法不熟练，用力过猛过速，或针下碰到坚硬组织；或在留针时患者改变了体位；或因针柄受外力压迫、碰击；或因滞针处理不当，而造成弯针。

2.现象 针柄改变了进针或留针时的方向和角度，伴有提插、捻转和出针困难，而患者感到疼痛。

3.处理 出现弯针后，便不得再行提插、捻转等手法。如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。若针身弯曲较大，应注意弯曲的方向，顺着弯曲方向将针退出。如由患者改变体位所致，则应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针。切勿强行拔针，以防将针断入体内。

4.预防 医者进针手法要熟练，指力要均匀，避免进针过猛、过速。患者的体位要舒适，留针期间不得随意改变体位。针刺部位和针柄不得受外物碰压。

（四）断针

断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。

1.原因 针具质量差，针身、针根有剥蚀损伤，施术前失于检查；或行针时强力提插、捻转，致肌肉猛烈收缩；或留针时患者体位改变，外物碰压针柄；或遇弯针、滞针未能及时正确处理，并强行抽拔，均可出现断针。

2.现象 行针时或出针后发现针体折断，部分针体尚露于皮肤之外，或全部没入皮肤之下。

3.处理 医者态度必须镇静，嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处部分针体露于皮肤之外，可用镊子钳出。若断端与皮肤相平或稍低，可用左手拇、食二指在针孔两旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，右手持镊子将针拔出。若折断部分全部深入皮下，须在X线下定位，施行外科手术取出。

4.预防 针前必须认真仔细检查针具，对不符合要求的针具要剔除不用。针刺时切勿将针全部刺入，应留部分在体外。避免过猛、过强的行针。在进针行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，不可强行刺入、行针。对滞针应及时正确处理，不可强行硬拔。

（五）血肿

血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象。

1.原因 针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。

2.现象 出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。

3.处理 微量的皮下出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛明显，青紫面积大而且影响到功能活动时，可先做冷敷止血后，再做热敷，以促使局部瘀血吸收。

4.预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。面部和头部组织毛细血管丰富，针刺手法不宜过重。出针后立即用消毒干棉球按压针孔。

四、针刺注意事项

由于人体生理功能状态和生活环境条件等因素有差异，在针刺治病时，应注意以下几个方面：

（1）患者在饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对于身体瘦弱的患者，针刺时手法不宜过重，并应尽量选用卧位。

（2）有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。

（3）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

（4）对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、心脏扩大、肺气肿等患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，导致创伤性气胸。因此，医者在进行针刺过程中，精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

（5）针刺眼区和项部的风府、哑门等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻转和长时间地留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

（6）孕妇的下腹、腰骶部及合谷、三阴交、昆仑、至阴等腧穴不宜针刺。小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴不宜针刺。