第三节 眼与气血津液的关系

气血津液是维持视功能的基本物质,眼为清窍,其位至高,脉道幽深,结构复杂,唯气血津液轻清精微者方能上达于目,视为至宝。中医眼科文献中常将上注于眼的气血津液特称为“真气”“真血”“神水”等,以显示其重要性。
一、眼与气的关系
气有两方面的含义,一方面指构成人体和维持生命活动精微物质;另一方面指人体的功能活动。气具有活动性强,流动性大的特点,全身各组织器官无处不到,“升降出入”则是气的基本运动形式。《素问·六微旨大论》说:“升降出入,无处不到。”作为人体视觉器官的眼,要维持和发挥其功能,亦离不开气的作用。《太平圣惠方》指出:“眼通五脏,气贯五轮。”《景岳全书》强调了气对眼的重要性,谓:“气之为用,无所不至,一有不调,则无所不病。”气与眼的关系主要体现在如下方面。

1.温养作用

《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气皆上注目而为之精。”即言眼受五脏六腑上输精气的温养,才能维持其正常的视觉功能。《审视瑶函·目为至宝论》将往来出入于眼之经络脉道的具有生养之气称为“真气”,谓:“真气者,即目经络中往来生用之气,乃先天真一发生之元阳也。大宜和畅,少有郁滞,诸病生焉。”《证治准绳》指出了气的充养对眼生长发育及发挥视功能的重要作用,认为眼的核心部分之瞳神“乃先天之气所生,后天之气所成”。

2.推动作用

人体生命活动,包括视觉活动的出现与展现,血液与津液的运行,无不依靠气的激发与推动,具体而言,与肾气的充盈、心气的推动,脾气的升降,肝气的疏泄,肺气的敷布密切相关。在气升降出入的作用下,才能将精、血、津液输送至眼,以维持和发挥视觉功能之需。

3.固摄作用

从眼的角度来看,气的固摄作用体现在三个方面。其一是统摄血液,使血行脉中,不致溢出脉道之外。若气虚失统,可引发眼部尤其是内眼出血;其二是固摄津液,使眼内之津液不致溢出眼外,气虚则会出现溢泪;其三是固敛瞳神,中医眼科认为瞳神为水火之精华,肾精胆汁升腾于中,元阳真气聚敛于外而成。《原机启微》认为瞳神可因“气为怒伤散而不聚”。《银海指南》亦指出:“气不裹精”则“瞳神散大”。

4.防御作用

气有护卫肌表,防御外邪入侵的作用,人体正气充和,卫外固密,外邪无从侵入,眼病就不会发生。即使外邪已侵入人体,只要正气强盛,亦能祛邪外出。《素问·刺法论》说:“正气内存,邪不可干”,正气是指人体的抗病能力。若正气不足,则易发生外感眼病,或病后迁延不愈,反复发作。
二、眼与血的关系
血为水谷精微所化生,正如《灵枢·决气》所言:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”血由心所主,由肝所藏,由脾所统,循行于脉中,周流全身,是眼维持和发挥视功能的重要物质。《景岳全书》指出:血“灌溉一身,无所不及,故凡七窍之灵……无非血之用也。”血与眼的关系主要体现在如下方面。

1.濡养作用

《难经·二十二难》说:“血主濡之”,这是对血的营养和滋润作用的概括,这种作用对于眼尤为明显。《审视瑶函·明目至宝论》指出:“夫目之有血,为养目之源,充和则有发生长养之功。”该书还将在眼内经脉中往来运行具有滋养作用的轻清之血称为“真血”。谓:“此血非比肌肉间混浊易行之血,因其轻清上升于高而难得,故谓之真血也。”

2.化生作用

血与津液同为人体之阴液。津液的输布,离不开血,津液在脉道中为血的组成部分,血伴送津液循环全身。津液在眼的另一种存在形式是生理之水,称之为“神水”,神水由细小血脉中的血液产生,从眼珠排出又还归血脉。神水透明又富含营养,以濡养神膏、晶珠等;血液还能化生为真水,转化为膏汁。《审视瑶函·识病辨证详明金玉赋》谓:“夫血化为真水,在脏腑而为津液,升于目而为膏汁。”从而保证了瞳神的正常视觉功能。故《审视瑶函·明目至宝论》说:“血养水,水养膏,膏护瞳神。”同时“血为气之母”,血不断地为气的功能活动提供水谷精微,使其持续地得到能源补充。气血同行脉中,气血充盈,目得所养,则目光敏锐。
三、眼与津液的关系
津液是体内正常的体液,清而稀者为津,浊而稠者为液。津液来源于饮食水谷,在脾气运化转输、肺气宣降通调、肾气气化蒸腾、升清降浊的作用下,以三焦为通道,随气的升降出入及血的运行,灌注于目。津液与眼的关系主要体现在如下方面。

1.滋润营养补益作用

《灵枢·五癃津液别》说:“五脏六腑之津液尽上渗于目。”眼之所以能明视万物,离不开津液的滋润营养。故《灵枢·口问》指出:“液者所以灌精濡空窍者也……液竭则精不灌,精不灌则目无所见。”津液上渗于目,在目外化为泪液,润泽目珠;在目内化为神水与神膏,神水滋养神膏,又能养护瞳神。《证治准绳》说:“大概目圆而长,外有坚壳数重,中有清脆,内包黑稠神膏一涵,膏外则白稠神水,水以滋膏,水外则皆血,血以滋水。”又谓:“神膏、神水、神光、真气、真元、真精,皆滋目之源液也。”此外,津液能补益脑髓,目系上属于脑,为脑向前延伸的部分。若津液匮乏,髓海不足,则脑转耳鸣,目无所见。

2.维持眼珠形状及眼压作用

眼之所以得以维持圆润如珠的形状,主要取决于津液在眼内的充填。神水的产生与排出处于动态的平衡状态,才能维持正常的眼内压力。所以《外台秘要》说:“其眼根寻无他物,直是水耳。轻膜裹水,圆满精微,皎洁明净,状如宝珠。”《审视瑶函·明目至宝论》亦指出:“大哉目之为体,乃先天之孔窍,肇始之元明,经络之精华,营卫之膏液,故有金珠玉液之称。”若因外伤或其他病变,导致神水神膏流失耗损,则眼珠变软或塌陷;水液运行障碍则会引起眼压升高而成绿风内障等。

3.调节眼的阴阳平衡作用

津液属阴类,津液的充盈与亏损关系到眼的阴阳平衡,若津液不足则阴阳失去平衡,反应为水亏火旺,阴虚阳亢,导致眼病的产生。如《审视瑶函·明目至宝论》说:“水衰则有火盛暴燥之患,水竭则有目轮大小之疾,耗涩则有昏眇之危,亏者多,盈者少,是以世无全精之目。”《审视瑶函·识病辨证详明金玉赋》还将这种调节眼的阴阳平衡的津液称为“真水”,认为“得之则真水足而光明,眼目无疾,失之则火邪盛而昏蒙,翳障即生。”