案1：陆某，男，81岁。

初诊：2017年3月18日。

主诉：左下肢出现丘疹、水疱1周，局部皮肤针刺样不适。

现病史：近1周来在无明显诱因下，患者左腰部、后大腿出现丘疹、水疱，初起2～3个，逐渐发至小腿，水疱增多呈簇状，周围皮肤发红，局部皮肤针刺样不适。伴形寒，无明显发热。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或食物过敏史。

刻下：患者左腰部、后大腿出现丘疹、水疱，向小腿延伸，局部皮肤针刺样不适，伴形寒，纳减，二便尚调，夜寐欠安。

查体：左腰部、大腿、小腿见丘疹、水疱，簇状分布，四周红晕。

舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮。

中医诊断：蛇串疮，风毒夹瘀证。

西医诊断：带状疱疹。

治法：祛风散寒，活血化瘀止痛。

内治

方药：自拟方。

羌活6g　槲寄生15g　忍冬藤30g　络石藤15g　板蓝根15g　茯苓10g　延胡索6g　川楝子10g　陈皮6g　甘草3g　太子参10g　炒白术10g　薏苡仁15g　当归6g　炒白芍10g

7剂，每日1剂，水煎分服。

外治

（1）炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g，摇匀后外涂，每日3次。

（2）芷柏扑粉15g，加爽身粉混匀（1∶1比例），外扑，每日2次。

二诊：2017年3月25日。

患者自诉服药5日后左下肢疱疹已干燥结痂，偶有瘙痒，疼痛不甚，精神好转，胃纳较前有增加。

查体：左大腿外侧见结痂的疱疹，局部无皮肤破损及渗液，轻触无刺痛感。

舌脉：舌质红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：蛇串疮，风毒夹瘀证。

西医诊断：带状疱疹。

治法：祛风散寒，活血化瘀止痛。

内治

方药：自拟方。

太子参10g　茯苓10g　炒白芍10g　炒白术10g　续断10g　狗脊10g　络石藤15g　枳壳6g　槲寄生15g　鸡血藤15g　当归9g　首乌藤15g

14剂，每日1剂，水煎分服。

按语：带状疱疹，中医学称为“缠腰火丹”“蛇串疮”，为在皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，多见于春秋季，患者以成人居多。皮疹好发于腰肋部、胸背部，其次为额面部，也可发生于四肢或其他部位。发疹前常有轻度发热、疲倦不适、食欲不振等全身症状。局部皮肤往往先有灼热感或疼痛感。开始时局部出现不规则的红斑，继而在红斑上出现成簇、成群的丘疱疹，绿豆至黄豆大小，迅速变为水疱。皮疹呈单侧分布，一般不超过正中线，附近淋巴结常可触及肿大。

本案患者丘疹、水疱已发1周，以左腰部、后大腿及左小腿为甚，伴有形寒不适，为风毒外袭所致，予羌活祛风解表散寒；槲寄生、忍冬藤、络石藤、川楝子、延胡索等行气止痛；板蓝根清热解毒；当归、白芍、薏苡仁、陈皮活血化湿；甘草、太子参、炒白术、茯苓健脾利水。诸药合用，共奏祛风散寒、活血化瘀止痛之功效。

予炉甘石洗剂加复方人工牛黄散、芷柏扑粉外用，以清热解毒。

案2：薛某，男，86岁。

初诊：2017年3月6日。

主诉：右腿丘疹、水疱3日。

现病史：患者平素体弱，近3日来无明显诱因下出现右腿不适，伴丘疹、水疱，触之痛。无明显发热畏寒。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或食物过敏史。

刻下：右臀至小腿丘疹、水疱呈带状分布，簇集，疼痛不适，纳减，便溏，夜眠尚可。

查体：右臀至小腿成串水疱簇集，丘疹四周红晕，皮肤触痛。

舌脉：舌质红，苔薄，脉浮。

中医诊断：蛇串疮，风毒证。

西医诊断：带状疱疹。

治法：祛风解毒。

内治

方药：自拟方。

羌活6g　桑叶10g　板蓝根15g　忍冬藤30g　连翘10g　元胡6g　川楝子10g　炒白芍10g　炒白术10g　茯苓10g　陈皮6g　炒米仁15g　炙甘草3g

7剂，每日1剂，水煎分服。

外治

（1）炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g，摇匀后外涂，每日3次。

（2）芷柏扑粉15g，外扑，每日2次。

二诊：2017年3月13日

患者自诉服药6日后疱疹基本干燥结痂，偶有瘙痒，精神好转，胃纳较前有增加。

查体：右臀部至小腿外侧见结痂的疱疹，局部皮肤无破损及渗液，轻触无刺痛感。

舌脉：舌质红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：蛇串疮，风毒证。

西医诊断：带状疱疹。

治法：祛风解毒。

内治

方药：自拟方。

太子参10g　茯苓10g　炒白芍10g　炒白术10g　续断10g　狗脊10g　络石藤15g　枳壳6g　槲寄生15g　鸡血藤15g　当归9g　首乌藤15g

14剂，每日1剂，水煎分服。

按语：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染导致的急性感染性皮肤病，机体免疫力低下、睡眠不足、过度劳累等是发病的主要诱因，皮损可在短时间内愈合，但可后遗严重的神经炎（局部疼痛）等。

带状疱疹，中医学称为“缠腰火丹”“蛇串疮”，多由肝胆火旺及脾湿郁久，外感毒邪而发。根据起因病毒感染，常用板蓝根、薏苡仁抗病毒，元胡、川楝子理气止痛。

本案患者起病3日，病起以皮损表现为主，药用羌活、桑叶、忍冬藤、连翘、茯苓、陈皮、炙甘草等清热利湿，祛风解毒。

外用炉甘石洗剂加复方人工牛黄散、芷柏扑粉具有清热解毒，收敛的作用。

案3：顾某，男，53岁。

初诊：2016年4月28日。

主诉：右腿部疼痛伴疱疹1周。

现病史：患者近1周来出现右腿部疼痛伴疱疹，偶有瘙痒，日渐加剧。2日前局部皮肤出现簇状水疱，伴神疲乏力、胃纳差、不思饮食。发病以来，无发热、头痛，无恶心、呕吐，右下肢无烧伤等外伤。疼痛呈阵发性抽痛，遇暖后好转，不影响睡眠。否认家族遗传病史。

既往史：素体较弱，有慢性胃炎史多年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。无重大脏器手术外伤史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：患者右腿部疼痛伴疱疹，胃纳差，二便正常，睡眠可。

查体：右大腿外侧见疱疹，呈带状、簇集状向下分布，色红，疱壁松弛，疱液清澈，局部无肿块，轻触有刺痛感，无深压痛，右下肢各关节活动正常。

舌脉：舌质红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：蛇串疮，脾虚湿蕴、风毒袭表证。

西医诊断：带状疱疹。

治法：健脾利湿，祛风解表。

内治

方药：自拟方。

炒白术10g　茯苓10g　陈皮6g　炒薏苡仁15g　炒白芍10g　板蓝根15g　忍冬藤15g　荆芥6g　羌活6g　延胡索6g　川楝子10g　丹参15g　槲寄生15g　白鲜皮10g

7剂，每日1剂，水煎分服。

外治

（1）炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g，摇匀，外涂疱疹处，每日3次。

（2）芷柏扑粉15g，外扑水疱破损伴渗液处，每日2次。

二诊：2016年5月5日。

患者自诉用药1周后右腿部疱疹已干燥结痂，皮肤疼痛明显好转，偶有瘙痒，精神好转，胃纳较前有增加。

查体：右大腿外侧见结痂的疱疹，局部无皮肤破损及渗液，轻触无刺痛感。

舌脉：舌质红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：蛇串疮，脾虚湿蕴、风毒袭表证。

西医诊断：带状疱疹。

治法：健脾利湿，祛风解表。

内治

方药：自拟方。

炒白术10g　茯苓10g　陈皮6g　炒薏苡仁15g　炒白芍10g　板蓝根15g　忍冬藤15g　桑叶15g　羌活6g　延胡索6g　川楝子10g　丹参15g　白鲜皮10g

14剂，每日1剂，水煎分服。

按语：带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。

带状疱疹，中医学称之为“缠腰火丹”“蛇串疮”。陈言《三因极一病证方论·九痛叙论》云：“若十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因。”张元素对《五运主病》解说时云：“五运主病，木、火、土、金、水，顺则皆静，逆则变乱，四时失常，阴阳偏胜，病之源也。”认为本病的发生，来自于大自然失常的气候。患者体虚之人，外感风毒之邪，蕴于肌表；素日脾虚，水湿运化失常，湿性下趋，与风毒之邪交集，故发于下肢皮肤而见疱疹；脾虚则气血运行不足，毒邪留滞经络，故见疼痛。神疲乏力，胃纳差，均为脾虚之症。

《脏腑标本寒热虚实用药式》指出“土实泻之”“土虚补之”“本湿除之”“标湿渗之”，故在治疗上用疱疹1号方加减：云茯苓、炒白术、陈皮、炒白芍，补气健脾；川楝子、延胡索、丹参行气止痛；忍冬藤、板蓝根、白鲜皮、羌活、荆芥、桑叶清热解风毒；脾虚日久必伤及肾，故用槲寄生以补肾通经络。另，羌活、荆芥、桑叶祛一身之风邪，因患者疾病本质是脾虚，湿必胜，风药其性多燥而能除湿，故在健脾基础上常配风药。

带状疱疹是冬春季较易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内而发，因为常沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴神经痛，故称“带状疱疹”。

老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上，病情更为严重。因为多侵犯胸腰部位，故民间俗称“串腰龙”，中医学称为“缠腰火丹”“蛇串疮”。事实上，带状疱疹还会侵犯头、面、耳及上下肢等部位。患病后，一般可获得对该疾病的终身免疫，但极少数患者可出现第2次甚则第3次。

发病之初，主要表现为全身疲倦乏力，食欲不振，轻度发热，很快发病部位感觉灼热，将会发病的部位变得极为敏感，疼痛呈针刺样或放电样。一般1～3日后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，簇集状排列，呈条带样分布，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者皮损可融合成大片，数日后水疱由澄清透明变为混浊脓疱，部分可破溃形成糜烂。可伴有皮疹附近的淋巴结肿胀疼痛。老年患者皮疹多表现大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者2周皮损痊愈，不留瘢痕；重者病程可延长到1个月以上。

老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠。如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹侵犯头面部，要警惕其侵犯头面部神经导致的头痛、面瘫；如果侵犯眼睛角膜，甚至可导致失明。

中医学认为带状疱疹是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜（发于头面部）；或夹湿邪下注（发于阴部及下肢）；火毒炽盛者多发于躯干（胸腰部）。年老体弱者，常因血虚肝郁、湿热毒蕴，致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。

本病初起以湿热火毒为主，治以疏风清热解毒；后期是正虚血瘀夹湿为患，以扶正化瘀利湿为法。

案1：沈某，男，78岁。

初诊：2016年2月20日。

主诉：右胸背部疼痛1个月，加剧10日。

现病史：患者素来体弱消瘦，于1个月前因“右胸背部带状疱疹”在当地医院治疗（具体治疗不详），后疱疹愈合，疼痛亦有好转。约10日前起，在无明显诱因下右侧胸背部又出现疼痛，阵发性抽痛，日渐加剧，伴局部皮肤紧绷感，夜间疼痛更甚，影响睡眠。

既往史：否认有其他疾病史。。

过敏史：否认有药物或食物过敏史。

刻下：患者右胸背部阵发性抽痛，影响睡眠，胃纳差，不思饮食，二便如常。

查体：右侧胸背部见少许红斑，未见水疱，无皮肤破损及渗液，局部无肿块，无深压痛及反跳痛。

舌脉：舌红，苔薄，脉细数。

中医诊断：蛇串疮，脾虚湿蕴、风毒残留证。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

治法：健脾祛湿，疏风活血通络。

内治

方药：自拟方。

太子参10g　茯苓10g　炒白芍10g　炒白术10g　川楝子10g　延胡索6g　羌活6g　独活6g　续断10g　狗脊10g　络石藤15g　枳壳6g　槲寄生15g　络石藤15g　鸡血藤15g　当归9g　首乌藤15g

14剂，每日1剂，水煎分服。

二诊：2016年3月5日。

药后痛减，夜眠稍安，胃纳渐增。

查体：右侧胸背部见少许红斑，无深压痛及反跳痛。

舌脉：舌红，苔薄，脉细数。

中医诊断：蛇串疮，脾虚湿蕴、风毒残留证。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

治法：健脾祛湿，疏风活血通络。

内治

方药：自拟方。

太子参10g　茯苓10g　炒白芍10g　炒白术10g　川楝子10g　延胡索6g　续断10g　狗脊10g　络石藤15g　枳壳6g　槲寄生15g　络石藤15g　鸡血藤15g　当归9g　首乌藤15g

14剂，每日1剂，水煎分服。

按语：带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大。愈后极少复发。患者一般可获得对该病毒的终身免疫。

带状疱疹，中医学称为“缠腰火丹”“蛇串疮”。部分患者神经痛发生在发疹前4～5日，常易误诊为心绞痛、肋间神经痛等。陈言《三因极一病证方论·九痛绪论》云：“若十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争。发为疼痛，属外所因。”

本案患者年事较高，平素体弱，虽经治疗好转，但患者神经疼痛未减轻，甚则加重，影响睡眠。加之年已古稀，脾胃虚弱，病久致中气更虚，气虚无以运行血液，阻滞经络，故见疼痛。血为阴，故夜间疼痛加剧。脾胃消化腐熟功能减退，故见胃纳差，不思饮食。辨证为“脾虚湿蕴、风毒残留证”。方中太子参、茯苓、炒白术、炒白芍补气健脾；当归、川楝子、延胡索、枳壳、络石藤、鸡血藤、忍冬藤活血通络，行气止痛。另加续断、狗脊、槲寄生、首乌藤以补肾通经络。羌活、独活祛一身之风邪。

本案患者病情本质是脾虚湿胜，风药其性多燥而能除湿，故在健脾基础上配以风药。正如《先醒斋医学广笔记·泄泻》言：“当专以风药，如羌活、防风、升麻、柴胡、白芷之属，必二三剂，缘风能胜湿故也。”

案2：颜某，男，82岁。

初诊：2016年2月4日。

主诉：左少腹部及下肢皮肤疼痛3周。

现病史：患者近3周出现左少腹部、臀部及下肢皮肤疼痛，呈阵发刺痛，发无定时，持续时间短，反复发作，但不影响睡眠。发病以来，无发热、头痛，无扭伤等外伤史，局部皮肤有丘疹、水疱已愈合，无腹痛、腹泻。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：患者自诉左少腹部、臀部及下肢皮肤疼痛，胃纳如常，二便正常，睡眠可。

查体：左侧少腹部、臀部及下肢局部皮肤无红肿僵硬，无色素沉着，无丘疹、水疱，皮肤弹性正常，纹理毛孔无粗大，局部无肿块，轻触有刺痛感，无深压痛。

舌脉：舌质红，苔薄，边有少许瘀点，脉细涩。

中医诊断：蛇串疮，气滞血瘀证。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

治法：理气活血，祛风通络。

内治

方药：四物汤合金铃子散加减。

当归9g　炒白芍10g　川芎5g　延胡索6g　川楝子10g　络石藤15g　鸡血藤15g　槲寄生15g　金狗脊10g　续断10g　羌活6g　独活6g　黄芪10g　炒白术6g　六神曲15g

7剂，每日1剂，水煎分服。

二诊：2016年2月18日。

患者自诉服药1周后皮肤疼痛缓解，停药1周后疼痛又作，但较前有减轻。

查体：左少腹部、臀部及下肢皮肤未见异常，局部无肿块，轻触有刺痛感，无深压痛。

舌脉：舌质红，苔薄，边有少许瘀点，脉细。

中医诊断：蛇串疮，气滞血瘀证。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

治法：理气活血，祛风通络。

内治

方药：四物汤合金铃子散加减。

当归9g　炒白芍10g　川芎5g　莪术10g　延胡索6g　川楝子10g　络石藤15g　鸡血藤15g　槲寄生15g　狗脊10g　续断10g　羌活6g　独活6g　黄芪10g　炒白术6g　六神曲15g

7剂，每日1剂，水煎分服。

三诊：2016年2月25日。

患者自诉服用1周药后皮肤疼痛好转。

查体：左少腹部、臀部及下肢皮肤未见异常，局部无肿块，轻触无刺痛感，无深压痛。

舌脉：舌质红，苔薄，脉细。

中医诊断：蛇串疮，气滞血瘀证。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

治法：理气活血，祛风通络。

内治

方药：四物汤合金铃子散加减。

当归9g　炒白芍10g　川芎5g　莪术10g　延胡索6g　川楝子10g　络石藤15g　鸡血藤15g　槲寄生15g　狗脊10g　续断10g　山药15g　独活6g　黄芪10g

7剂，每日1剂，水煎分服。

按语：带状疱疹后遗神经痛，是由营卫不和，风寒湿邪乘虚凝结皮肤，阻滞经络所致。《素问·缪刺论》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”

本案患者因风寒之邪入侵皮肤肌表，留滞经络，加之年事已高，体质虚弱，脾气亏虚，脾为后天之本，脾主肌肉、四肢，脾虚运化失司，无以生化气血，气虚则无以运行血液，血液凝滞经络，血虚则经脉失于滋润，久则气滞血瘀，局部肌肤失于濡养，故见一侧体表皮肤刺痛。风邪善行而数变，故疼痛呈阵发性，发无定时，持续时间短。辨证为气滞血瘀，取方四物汤合金铃子散加减，方中当归、炒白芍、川芎、莪术养血活血，黄芪、炒白术、六神曲、山药补气健脾，延胡索、川楝子行气止痛，络石藤、鸡血藤、槲寄生、狗脊、续断活血通络，补肾强筋骨。肾为“先天之本”，脾胃为“后天之本”，所以肾与脾胃是相互资助、相互依存的。肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟，而脾胃转化水谷精微必须借助于肾阳的温煦。故有“非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮”之说法，故在健脾的同时也要补肾强筋骨。羌活、独活祛风疏解郁于体表之邪，调和营卫。

李杲在《脾胃论》中常用“风药升阳”，即多用升麻、柴胡、葛根、羌活、独活、防风等药物，其解释为借肺气宣降之力，助脾升清之功。全方合用，既健脾补肾、补益气血，又行气活血化瘀、祛风调和营卫，从而使患者的左少腹部、臀部及下肢皮肤痛症缓解。