张某，女，20岁。

初诊：2017年8月19日。

主诉：尾骶部溃口伴疼痛，反复1年。

现病史：患者于去年9月在外院因尾骶部窦道感染，切开排脓治疗后，曾愈合。不久原切口瘢痕处又出现肿痛，并溃穿流血水，反复发作，溃口处时有疼痛；同时在颜面、腋下、背部也有皮疹发生，伴有小脓点，平素喜食辛辣食物，每次多吃都会出现窦道处肿大疼痛，自行服用牛黄解毒片等清热解毒药后，疼痛等症状好转，否认有外伤史及肛周脓肿史。

既往史：素有尿路感染史、痛经史，未曾正规诊治；否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：尾骶部溃口，伴反复疼痛，流血水，胃纳可，夜寐安好，大便每日1次，质偏硬，小便正常。

查体：尾骶部近肛旁见一溃口，约0.3cm×0.2cm，向上按压有空腔，伴有分泌物流出，开始见淡淡的脓性分泌物，多按几次，则分泌物呈淡红的血水，用药线探入，约深3cm。向下按之，未感觉到空腔，亦无分泌物流出；另，颜面润，伴丘疹，背部也有丘疹，腋下、腹部结块，质中。

舌脉：舌红，苔薄，脉细数。

中医诊断：窦道，湿热蕴结证。

西医诊断：尾骶瘘。

治法：清热排脓，养血利湿。

内治

方药：五味消毒饮合三妙汤加减。

金银花10g　连翘10g　紫花地丁15g　半枝莲15g　拳参10g　黄柏6g　苍术6g　炒薏苡仁15g　当归15g　炒白芍10g　赤芍10g　茯苓10g　陈皮6g　枇杷叶15g　桑白皮10g　凤尾草15g　甘草3g

14剂，每日1剂，水煎分服。

外治：红霉素软膏，外涂溃口处，每日2次。

按语：窦道有外口而无内口，从皮肤浅层开始通向肌肉层，但另一端为盲端。

本案患者于尾骶部见溃口，用药线探入，虽有空腔，但未见有内口，故考虑为窦道。因患者平素喜食辛辣食物，引起湿热内蕴，积毒成疮，又病程日久，久病必虚，脾虚致湿热内蕴，且患者又素有颜面痤疮、尿路感染等疾患，故在治疗时，用五味消毒饮合三妙汤，方中金银花、连翘、紫花地丁、半枝莲、拳参、黄柏、苍术等清热解毒排脓；茯苓、陈皮、炒薏苡仁等健脾利湿；当归、炒白芍、赤芍以养血生肌；枇杷叶、桑白皮以宣发肺热治痤疮；凤尾草清热利淋治尿路感染；甘草调和诸药。

外用红霉素软膏以抗菌。