第九节 寰椎后弓螺钉固定术
一、技术简介
寰椎作为枕颈部承上启下的关键部分，上与枕骨髁形成寰枕关节支撑头颅，下与枢椎形成寰枢关节和寰齿关节负责颈部50%的旋转运动 ［1］。因此，在治疗枕颈部不稳中，寰椎起到不可忽视的固定支点。国内外关于寰椎固定的方式很多，包括最初后弓下钢丝、椎板夹固定，以及后来出现的经寰枢关节螺钉、寰椎侧块螺钉、椎弓根螺钉等 ［2-6］。但由于寰椎骨性结构及邻近结构的解剖变异，或创伤、炎症、肿瘤等引起的骨性结构破坏或缺失，可能会使上述单一固定方法技术难度较大或无法使用。Floyd等 ［7］于2000年首先提出并成功运用寰椎后弓螺钉固定植骨块，取得了良好的临床疗效（图1-9-1）。后来，在该技术的基础上出现Donnellan ［8］、Carmody ［9］、Jin等 ［10］的技术。寰椎后弓螺钉固定技术可应用于无法使用传统技术固定的患者，该技术具有进针点暴露相对容易、置钉出血少、手术时间短等优势。
图1-9-1 C 1后弓螺钉透视图
二、解剖学测量及数据
成人寰椎后弓测量指标及结果见图1-9-2和表1-9-1。①寰椎正中线处后弓高度（H1）：寰椎后弓上方皮质骨外缘至下方皮质骨外缘之间的距离；②寰椎正中线处后弓宽度（D1）：寰椎正中线处后弓皮质骨内缘至皮质骨外缘之间的距离；③寰椎内侧椎动脉沟处后弓宽度（D2）：寰椎内侧椎动脉沟处后弓皮质骨内缘至皮质骨外缘之间的距离；④寰椎后正中线与内侧椎动脉沟之间的后弓宽度（D3）：寰椎后弓皮质骨内缘至皮质骨外缘之间的距离；⑤后弓交叉螺钉理想螺钉长度（D4）：寰椎后弓正中线处至内侧椎动脉沟之间的距离。
图1-9-2A 寰椎后弓高度测量
图1-9-2B 寰椎后弓厚度测量
表1-9-1 寰椎后弓解剖学参数
三、临床意义
（一）进钉点
Carmody技术进针点位于寰椎后弓正中线偏外1.0cm处，C 1后弓交叉螺钉技术进针点为寰椎后结节两侧（图1-9-3）。若寰椎后弓完整，需要磨除后弓部分骨质且应用Donnellan技术时需要避免双侧螺钉尾部互相干扰置钉。
图1-9-3 寰椎后弓螺钉进钉点示意图
（二）进钉角度
应用Carmody技术置钉时垂直于寰椎后弓即可，C 1后弓交叉螺钉技术左侧与右侧进针角度分别为偏离后正中线26.70°和26.89°，进针角度过大容易突破寰椎后弓皮质骨进入椎管损伤脊髓，因此进针角度宁小勿大。C 1后弓螺钉技术进针角度个体差异较大，并且与手术体位有关，置钉时需要小心谨慎（图1-9-4）。
（三）进钉深度
C 1后弓交叉螺钉技术、Donnellan技术理想螺钉长度约16.00mm，实际操作中以测深长度为准，内侧壁尽量避免攻破，螺钉长度宁短勿长，避免螺钉过长损伤椎动脉。Carmody技术进针深度以实际测深长度为准，避免螺钉过长损伤颈髓，术前应精确测量寰后弓宽度。
图1-9-4 寰椎后弓螺钉通道横截面示意图
（四）螺钉直径
寰椎后弓厚度一般能够容纳3.5mm的螺钉，因此应用C 1后弓螺钉技术时一般选用直径3.5mm螺钉。
螺钉直径：螺钉的直径一般为3.5mm。
进针点：Carmody技术进针点位于寰椎后弓正中线偏外1.0cm处，C 1后弓交叉螺钉技术进针点为寰椎后结节两侧。
进针角度：Carmody技术置钉时垂直于寰椎后弓即可，C 1后弓交叉螺钉技术左侧与右侧进针角度分别为偏离后正中线26.70°和26.89°。
进针深度：C 1后弓交叉螺钉技术、Donnellan技术理想螺钉长度约16.00mm，各种C 1后弓螺钉技术实际操作中以测深长度为准，约5～10mm。
四、影像学标准
颈椎CT平扫示寰椎后弓螺钉位于寰椎后弓内，未置入椎管损伤颈髓。若使用Carmody技术对寰椎后弓进行双皮质固定时，螺钉宁短勿长（图1-9-5）。
图1-9-5 寰椎后弓螺钉固定后CT横断面观
（宣 俊 康 南）
参考文献
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