随着纤维光导学的发展，为可曲性内镜的出现提供了基础。1964年，由池田（Ikeda）设计并由Olympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维内镜，具有镜体软、可视范围大、患者痛苦小、安全性高等优点，并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片送检。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜（flexible bronchofiberoscope）。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善和提高了纤支镜检查的各种功能。我国于20世纪70年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床各个方面。同时，支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）技术也随之兴起。由于BAL能直接获取肺内病变部位的炎症免疫细胞，是研究肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有效的检查方法。因此，BAL已成为某些肺部疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部机会感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动度和判定预后的重要检查手段。

1.气管、支气管异物。

2.不明原因的痰中带血或咯血。

3.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。

4.反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。

5.不明原因的反复喘息。

6.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。

7.胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。

1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。

2.弥漫性间质性肺疾病诊断　肺含铁血黄素沉积症、特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、嗜酸性粒细胞肺浸润等。

3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。

4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。

5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。

6.重症支原体肺炎合并有大片实变及不张者。

1.大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。但是，如果病情需要，也可以在纤支镜下进行紧急止血。

2.严重心、肺功能障碍。

3.严重心律失常。

4.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。

5.严重的上腔静脉阻塞综合征。

6.已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。

1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。

2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。

3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO ₂<6.67kPa（50mmHg）或吸氧状态下PaO ₂<9.33kPa（70mmHg）。

4.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。

1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。

2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材和药品。

3.操作前0.5小时肌注阿托品0.01mg/kg，最大量0.5mg，不能配合者肌注地西泮0.25mg/kg，最大量10mg；或者咪达唑仑0.01～0.03mg/kg，最大5mg。

4.常规在气管镜气道检查后于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。

5.将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去黏液，并记录总量；装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞黏附）。

1.BALF中细胞总数和伴有中性粒细胞百分比增加，见于特发性肺纤维化、胶原血管病伴肺纤维化、家族性肺纤维化、闭塞性细支气管炎伴有机化性肺炎（bronchiolitis obliteransorganizing pneumonia，BOOP）和急性呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）。

2.BALF中细胞总数和伴有淋巴细胞百分比增加，见于结节病、外源性过敏性肺泡炎、淋巴细胞浸润性疾病（淋巴细胞间质性肺炎、淋巴瘤和假性淋巴瘤等）、肺结核和肺泡蛋白沉着症。

3.BALF中CD4 ⁺细胞增加，CD8 ⁺细胞减少，CD4 ⁺/ CD8 ⁺比值增高，见于结节病、进行性全身硬化症（progressive systemin sclerosis，PSS）和皮肌炎合并肺纤维化；CD4 ⁺细胞减少，而CD8 ⁺细胞增高，CD4 ⁺/CD8 ⁺比值降低，见于外源性过敏性肺泡炎和慢性类风湿及系统性红斑狼疮（systemin lupus erythematosus，SLE）患者。

4.一份合格的BALF标本应是：BALF中没有大气道分泌物混入；回收率>40%，存活细胞占95%以上；红细胞<10%（除外创伤／出血因素），上皮细胞<3%～5%；涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。