甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病的总称，可与Graves病同时出现，或迟于Graves病，少数发生于甲状腺功能正常状态，还可见于桥本甲状腺炎患者。

合理治疗取决于病情的严重程度和活动程度，治疗目标主要是控制症状，恢复功能，保护视力，减少严重并发症。

1. 轻度TAO病程一般呈自限性，不需要强化治疗。治疗以局部和控制甲状腺功能异常为主。局部治疗主要包括：①畏光：戴有色眼镜；②角膜异物感：人工泪液；③保护角膜：夜间遮盖；④眶周水肿：抬高床头，低盐饮食；⑤强制性戒烟。

2. 中度和重度TAO在上述治疗的基础上进行强化治疗。治疗的效果取决于疾病的活动程度和病程。

（1）糖皮质激素及其他免疫抑制剂治疗：新近发生的软组织炎症、眼外肌障碍等效果较好。

（2）放射治疗：有效率在60%，对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用。

（3）眶减压手术：目的是切除眶壁和（或）球后纤维脂肪组织，增加眶容积。主要用于重度TAO及糖皮质激素治疗失败的患者。适应证：①视神经病变可能引起视力丧失；②复发性眼球半脱位导致牵拉视神经可能引起视力丧失；③严重眼球突出引起角膜损伤。

免疫抑制治疗主要用于中到重度活动性TAO，通过抑制免疫，减轻炎性反应，从而达到治疗作用。药物包括糖皮质激素和环孢素等，以糖皮质激素为主，其他免疫抑制剂仅推荐作为糖皮质激素的辅助用药，不推荐单独使用。

其主要作用是抗炎及免疫抑制，包括干扰T、B淋巴细胞功能，减少中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞在炎症区域聚集，抑制补体功能，抑制介质包括细胞因子和黏附分子的释放，减少眶内纤维母细胞合成与释放葡萄糖胺聚糖。包括口服、静脉滴注、球后注射等途径用药。①口服：泼尼松40～80mg/d，分次口服，持续2～4周。然后每2～4周减量2.5～10mg/d。如果减量后症状加重，要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月。②静脉途径给药：治疗效果优于口服给药。常用的方案是甲泼尼龙500mg静脉滴注冲击治疗，每周1次，连用6周，随后减量为250mg，每周1次，连用6周。已有甲泼尼龙引起严重中毒性肝损害和死亡的报道，发生率为0.8%，可能与药物的累积剂量过多有关，所以糖皮质激素的总剂量不宜超过8g。早期治疗效果明显则提示疾病预后良好。③球后注射：疗效不优于全身给药，不推荐作为首选治疗，用于全身应用糖皮质激素有禁忌的患者。

注意事项：糖皮质激素大量使用可以导致高血糖、高血压、低血钾、消化性溃疡、肝损害、骨质疏松、股骨头坏死、精神异常等不良反应。用药前应注意排除禁忌证，并监测血糖、血压、血钾，适当应用保护胃黏膜、制酸药、钙剂等药物。

环孢素，通过单核细胞和巨噬细胞抑制细胞毒性T细胞的活性及抗原递呈，从而影响体液和细胞免疫，同时也激活抑制性T细胞，抑制细胞因子的产生，从而抑制免疫反应。单独使用有效率低，与糖皮质激素联用在改善软组织受累和复视等方面有效。多用低剂量≤5mg/（kg·d），与糖皮质激素联合应用。

注意事项：副作用主要包括增加感染、高血压、转氨酶增高，多毛，牙龈肿胀。建议与糖皮质激素联合使用并注意环孢素的副作用。

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