第一章　糖尿病概述

随着人们生活水平的提高、生活方式的改变、人口老龄化及肥胖发生率的增加，我国糖尿病的患病率呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。糖尿病可引起冠心病、脑血管疾病、肾病、视网膜病变、糖尿病足等并发症，死亡率紧随肿瘤、心脑血管疾病之后，位居第三位，造成严重的健康损失及社会经济和医疗服务的负担。2011年，全球与糖尿病相关的花费至少达5950亿美元，占全球医疗服务总花费的11%，其中20%源于发展中国家，而发展中国家的患者占了全球的80%。在2005—2015年，我国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失高达5577亿美元。存在并发症的患者医疗费用是无并发症的糖尿病患者的3.71倍。

在糖尿病患病率高速增长的趋势下，随之而来的是糖尿病发现不及时的问题。全世界有30%～60%的糖尿病患者没有得到及时诊治，我国糖尿病检出率不足一半。初次就诊的糖尿病患者约半数已经合并一个或多个并发症。对糖尿病并发症的干预结果显示，糖尿病发生后血糖控制十分困难，即使严格控制血糖水平，也不能有效减少并发症的发生。从经济的角度考虑，糖尿病在不同阶段所需的费用大不相同，发生糖尿病和伴有并发症后的费用占整个病程费用的95%左右。因此，发现不及时的问题在很大程度上影响了糖尿病的流行、并发症的预防干预，以及社会经济和卫生服务水平的发展。

20世纪80年代，我国糖尿病患病率不足0.7%，2013年已上升至12.5%，且随着年龄的增长而迅速增加，其中，1型糖尿病患者占5%，2型糖尿病患者占90%。1型糖尿病患者在确诊后的5年内很少有慢性并发症出现；相反，2型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生了。据统计，有50%新诊断的2型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者是因为并发症才发现自己患糖尿病的。

我国1996年11个省市的调查数据显示，北京市是全国患病率最高的地区（标化患病率为4.56%），其次是四川省（标化患病率为4.37%），上海市同时期的标化患病率也在4%以上。河南、山东、吉林、甘肃、江苏和广东的标化患病率均在3%～4%，处于全国平均水平（3.2%）；浙江较低，标化患病率为1.99%；同时期广西、福建、山西的标化患病率为2%。从全国范围来看，患病率的分布比较均匀。

进入21世纪后，我国糖尿病患病率呈现出较大的地域差异。患病率最低的地区是广西，为1.43%，其次是青海（2.7%）、广东（2.8%），然而广州达到了5.5%。处在3%～4%水平的地区是辽宁、山西、四川。在4%～5%水平的地区是重庆和河北。大于5%的地区主要集中在经济发达的省会城市、直辖市，如北京（10.5%）、上海（6.2%）、天津（8.1%）和广州（5.5%），以及山东沿海城市（8%）。北京资料是来自35岁以上的人群，但北京资料缺少餐后血糖的数据，因此，10.5%在35岁以上人群中还存在低谷的可能。此外，广州的数据高于广东省平均水平，上海城区的数据高于整个上海地区平均水平，大连的数据高于辽宁省平均水平，地区差异可能与区域经济状况不同有关。总之，21世纪以来，我国大部分地区糖尿病患病率已经接近甚至超过了欧洲发达国家水平，英、法、德等国的糖尿病患病率达到6.8%～7.8%。

2014年，国际糖尿病联盟公布的最新糖尿病流行病学数据显示，全球糖尿病患者已由1980年的1.08亿增加至4.22亿。中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家，糖尿病患病率自20世纪70年代以来呈增加趋势，尤其是2型糖尿病患病率，已由21世纪初的3.2%（个别地区超过5%）增加至9.1%。

糖尿病患病率随时间和年代呈上升趋势。国际糖尿病联盟基于各国的调查结果估计出来的数字显示，2000年全球糖尿病患者为1.71亿，2007年为2.46亿，2014年高达4.22亿，呈现出明显的增多的趋势。美国的调查结果显示，1935年糖尿病患病率为0.37%，1960年上升至0.91%，上升了近3倍；1988—1994年患病率为7.8%，较1935年上升了20多倍；到2014年，美国糖尿病患病率已经高达12.9%。新加坡华人的糖尿病患病率也从1975年的1.6%上升至1985年的4.0%和1992年的8.0%，最新的数据已经超过10%。马来西亚人糖尿病患病率也从1975年的2.4%上升至1985年的7.6%和2011年的11.7%。此外，随着经济的改善，一些发展中国家人群将成为全球糖尿病患者增加的主力人群。

我国糖尿病的流行情况具有以下特点：

（1）在我国糖尿病患者群体中，以2型糖尿病为主，占90%以上，1型糖尿病约占5%，特殊类型糖尿病仅占0.7%；城市妊娠期糖尿病的患病率接近5%。

（2）经济发达程度与糖尿病患病率有关。在1994年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入人群的2～3倍；最新的研究发现，经济发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市的糖尿病患病率仍高于农村。

（3）未诊断的糖尿病比例高于发达国家。2007—2008年全国调查20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管较过去调查有所下降，但仍远高于发达国家（如美国约为48%）。

（4）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性糖尿病的患病风险比女性增加了26%，而文化程度在大学以下的人群糖尿病患病风险增加了57%。

（5）表型特点。我国2型糖尿病患者的平均体重指数（BMI）约为25千克/平方米，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30千克/平方米。我国2型糖尿病患者餐后高血糖比例升高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。

（6）国内缺乏儿童及青少年糖尿病的流行病学资料，但临床上发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。

（7）糖尿病合并心脑血管疾病最常见。糖尿病患者特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病等也多发，这也是未来巨大的挑战。

（潘翠环）