22　贫血，你真的了解吗

张彦芳　血液科

1．贫血的定义

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即为贫血。

2．贫血的病因

贫血的病因非常多，主要有三个方面原因。

（1）红细胞产生减少：包括缺乏造血原料引起的缺铁性贫血、巨幼细胞贫血；骨髓增生不良引起的再生障碍性贫血；其他血液病如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等亦可出现贫血；还有多种非血液病，如感染、恶性肿瘤、甲状腺疾病、肾脏疾病等都可以引起贫血。

（2）红细胞破坏过多：包括各种原因所致的溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、珠蛋白生成障碍性贫血［地中海（海洋性）贫血］、遗传性球形红细胞增多症等。

（3）红细胞丢失过多：如外伤、月经过多、痔疮出血、鼻出血、胃溃疡、消化道肿瘤引起的呕血、便血等。

因为很多疾病都会引起贫血，所以患者因贫血就诊时，血液科医生在对患者进行详细的问诊和全面的体检后，会针对性地建议患者做进一步检查，以明确贫血的病因。

3．贫血的表现

贫血最常见的全身症状为乏力。贫血的表现与5个因素有关：贫血的病因，贫血导致血液携氧能力下降的程度，贫血时血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力。

（1）头晕、头痛、耳鸣、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等，是贫血常见的症状。

（2）苍白是贫血时皮肤黏膜的主要表现。

（3）气短或呼吸困难。机体处于低氧和高二氧化碳状态时，刺激呼吸中枢，进而引起呼吸加深加快。

（4）心脏对组织缺氧的反应：心悸、心率加快。贫血越重，活动量越大，心脏负荷越重，症状越明显。长期严重贫血，会导致贫血性心脏病。

（5）贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石。缺铁性贫血可有吞咽异物感或异食癖。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌乳头萎缩、牛肉舌、镜面舌等。

（6）急性重度失血性贫血可因血容量不足而致肾血流量减少，进而引起少尿甚至无尿，持续时间过长可致肾功能不全。

（7）孕妇分娩时，因大出血可导致垂体缺血坏死而发生希恩综合征。长期贫血影响甲状腺、肾上腺、性腺、胰腺的功能，会改变促红细胞生成素和胃肠激素的分泌。

（8）长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男性特征；影响女性激素的分泌导致月经异常。

（9）红细胞减少会降低其在抵御病原微生物感染过程中的调理素作用，红细胞膜上C3的减少会影响机体的非特异性免疫功能。

4．贫血的认识误区

（1）轻度贫血是正常现象，不需要治疗，吃点阿胶、大枣、赤豆就可以了。

（2）贫血就是一种病，补血就可以了。

（3）贫血=缺铁，治疗只需补铁。

（4）胖人不会贫血。

（5）血脂高的人不会贫血。

（6）血压高的人不会贫血。

5．贫血程度的判断标准

6．需要输血的临床指征

重度贫血患者、老年人或合并心肺功能不全的贫血患者应输注红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应及时输血或红细胞及血浆，迅速恢复血容量并纠正贫血。

7．常见的贫血种类

最常见的贫血是缺铁性贫血，是由于缺乏铁所致的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区明显增高，婴幼儿、育龄妇女也发病较多。上海地区人群调查显示：缺铁性贫血的患病率在6个月～2岁婴幼儿为33.8%～45.7%，妊娠3个月以上妇女为19.3%，育龄妇女为11.4%，10～17岁青少年为9.8%。

8．导致缺铁性贫血的原因

（1）需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

（2）铁吸收障碍：多见于胃大部切除术后。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克罗恩病等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。

（3）铁丢失过多：如慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等）、月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿等。

9．防治缺铁性贫血的方法

（1）预防：婴幼儿应及早添加富含铁的食品，如蛋类、肝等；对青少年而言应纠正偏食，定期查、治疗寄生虫感染；对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；对月经期妇女应防治月经过多。做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。

（2）治疗原则：①根除病因；②补铁。

（3）病因治疗：尽可能地去除导致缺铁的病因。

（4）补铁治疗：治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的不良反应较有机铁剂明显。首选口服，餐后服用胃肠道反应，小且易耐受的铁剂。进食谷类、乳类和茶可抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用注射铁剂，如蔗糖铁静脉滴注。

10．贫血的遗传性

多数贫血不遗传，但也有少数贫血是遗传的，如珠蛋白生成障碍性（地中海）贫血、镰状细胞贫血、遗传性球形红细胞增多症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。