- 老妇科医生给女性的健康书
- 宋倩
- 5493字
- 2021-03-28 13:39:31
子宫肌瘤，切除子宫不是女人的噩梦
子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。肌瘤多为实质性球形结节，表面光滑，单个或多个，大小不一。小者仅在镜下可见，大者可达几十千克。
老医生的悄悄话
子宫肌瘤的发病情况
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，其发病率占中青年女性的20％，与十几年前相比，越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性，发病率逐年增高。
肌瘤压迫，症状各异
子宫肌瘤的临床表现各不相同，大多数来医院就诊的患者都是因为月经的改变。这是因为大的肌瘤能导致月经周期缩短，经期延长，经量增多，有些患者还可能伴有不规则阴道流血。一般患者不会感到腹部疼痛，但是当肌瘤压迫盆腔的神经和血管时，就可能会出现腰酸，下腹坠胀等症状。随着肿瘤的增长，有些病人在晨起未排尿时可在下腹部正中摸到肿物。因为子宫前有膀胱和输尿管，后临直肠，所以一旦肿瘤压迫这些器官，则会出现相应的压迫症状，如尿频、便秘等。同时还能引起白带增多。严重者当肿瘤压迫输卵管甚至可导致不孕或流产。
治疗方法虽多，科学选择最重要
子宫肌瘤的药物治疗
药物治疗并不适合所有患者应用，因为药物治疗起效缓慢，不良反应较多。有些女性并不是由于子宫肌瘤引起临床症状后到医院就诊，而是在每年的妇科检查时偶然检查出子宫肌瘤，这些患者肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的女性，医生才会考虑药物治疗这种保守方式。临床常用雄激素对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，收缩平滑肌，减少出血。如甲基睾酮含服、丙酸睾酮肌注、三阿替洛尔口服等。
但是药物治疗有它很大的弊端，首先药物可能会使患者出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等不良反应。服药期间肿瘤虽然会缩小，但停药后可能又会逐渐增大。同时，有些患者“急功近利”，不遵从医嘱，自行加大药物用量，严重的会出现男性化。因此，大部分女性一旦子宫肌瘤出现临床症状，医生都会建议其选择手术治疗。
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女性生殖器官的邻近器官有哪些
女性生殖器官与盆腔各邻近器官不仅位置相连，而且血管，神经、淋巴系统也相互有密切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。主要邻近器官有①尿道②膀胱③输尿管④直肠⑤阑尾。
子宫肌瘤有可能会发生以下恶变
1．肉瘤变性：有0.5％～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。
2．脂肪变性：常在透明变性后期或坏死后发生，也可能是肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
3．坏死：由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，最易发生坏死。
4．感染：多见于黏膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。
5．囊性变：为透明变性进一步发展所致，整个肌瘤质软如囊肿。
因此，只有少数子宫肌瘤会发生恶变，只要及时治疗，定期复查，都可以避免。
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做子宫全切除手术的患者应注意哪些问题
做子宫全切除手术的患者则不同。阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而两周内褐色出血仍属正常。出院后8周内若行房或拿重物，容易造成伤口愈合不良而引起断端出血，因此，应避免这些剧烈活动。
子宫肌瘤的全子宫切除手术治疗
子宫全切术的确是治疗子宫肌瘤的一种办法，但是，并不是所有的患者都需要做子宫全切术。对于一些年轻又希望生育的患者，可考虑用过腹部手术或腹腔镜单纯切除子宫肌瘤，从而保留子宫。
全子宫切除术虽然不是医生的首选，但是有些病情发生后，就需要考虑行子宫全切术。（1）在经过活组织检查后发现肌瘤是恶性的或有恶变倾向的，无论年龄大小，只要身体情况比较好，能耐受手术，那么手术就是必需的选择。（2）如果发现肌瘤在短期内生长迅速，有恶变倾向或囊性变倾向也应该切除子宫。（3）有些肌瘤虽然生长不快，但临床症状明显，如月经过多造成患者出现贫血症状、肌瘤过大，超过怀孕10周的子宫大小，经过一段时间保守治疗无效，这时应该尽快手术。（4）如果是黏膜下肌瘤（向宫腔内生长的肌瘤），因它的恶变率相对较高，引起的贫血等症状明显，医生也可能建议子宫做切除术。
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子宫切除后的生理改变有哪些
很多女性在做全子宫切除后觉得自己不是完整的女性，其实，对于女性，尤其是已经绝经的女性，子宫已经成为了一个“废品”。如果它是健康的，那么它对女性来说是画龙点睛的存在。但如果它存在危险，那么全子宫切除也不失为一种解决体内“炸弹”的方法。由于子宫切除而没有月经是肯定的，但是卵巢的存在并不会影响体内的激素变化。全子宫切除后有些人会有子宫切除后的综合征，如便秘、消瘦、不能持重、性生活中高潮减少等。但是这种影响是很小的，只要保持良好的心态，坦然的接受子宫全切的事实，不要过多地关注自己的身体变化，各种症状也会减少。
腹腔镜手术，守住美丽不留痕
腹腔镜切除术在大医院已经是一项成熟的技术，可以应用于很多疾病。它是用冷光源提供照明，将直径仅为3～10毫米的腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
手术时，只需要在患者腹部打开3个0.5～1厘米的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。
腹腔镜这种微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式，手术不需开腹，创伤小，病人恢复快，不会降低病人自身的免疫力，不容易发生感染，也不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等生殖器官的完整性，保全女性的生育能力及和谐的夫妻生活。因此，腹腔镜手术已经成为临床上很多患者的选择。
术后呵护，让风采依旧
疾病需要特别留心
伤口呵护：虽然腹腔镜手术后伤口仅有0.5厘米，仍需要患者和家属在出院后细心呵护。伤口要保持清洁干燥，时刻留意有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。出院后1周方可沐浴。
正视疼痛：一般患者出院后可能仍有稍许腹部切口处吊痛，或不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需检查一下是否红、肿，排除感染可能，如有脓液挤出需到医院换药，仅仅红肿可以购买红外线灯泡装在台灯底座上，妥善放置后照射腹部，每日两次，每次20分钟，以不感觉烫为宜。
阴道出血：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚并提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用）调整子宫位置，因而术后会有少量的阴道出血，通常不会超过10天，这是正常现象。不过若阴道出血超过两周，且颜色鲜红，就要请教医生，检查有无异常。
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哪些女性疾病可以采用腹腔镜手术
腹腔镜技术对患者创伤小、不开腹、出血少、恢复快、效果好等优点，有它不可取代的优点。虽然它现在还不能完全取代手术，但是对于这个有诸多优点的技术，很多医学领域已经开始应用了。妇科主要有宫外孕、子宫肌瘤切除、卵巢囊肿剥除术、输卵管良性肿瘤切除术、附件切除术、绝育术、腹腔粘连分解术、不孕症、子宫复位术、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、辅助生殖等。
合理饮食促进健康
通常腹腔镜手术恢复清醒排气后，就可以开始进食了。为了避免引起不适，应先喝些温开水，没有异常的现象，就可以开始进流质的食物。手术后要多摄取水分以补充手术时体液的流失。手术后第二天基本可恢复正常的饮食。
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子宫切除手术后宜何时进食
较大的子宫切除手术，因为麻醉时间和手术时间都较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以术后24小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消退后再行进食就可以。
营养师☆推荐
家常养护食谱
银耳藕粉汤
原料：银耳25克、藕粉10克、冰糖适量。
制作方法：将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。
功效：有清热、润燥、止血的作用。适宜月经量多，血色鲜红者。
黑木耳煲红枣汤
原料：黑木耳50克，红枣20～30粒，水1000毫升。
制作方法：木耳浸软，红枣去核。将材料洗净放入煲内煎水至两碗即可。
功效：润燥利肠、养血、止血。
由于伤口愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋……），以加速伤口愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。
炖肉当归汤
原料：炖肉3块，当归50克，红枣10粒，黑豆100克，生姜两片，水2000毫升。
制作方法：将材料放入煲内，水滚转慢火煲两小时即可。
功效：补血行气
适当运动增强体质
手术后送至病室。这时候麻醉剂的作用还没有消失。所以护士会安排去枕平卧位6小时，这样的体位能防止头痛，避免呕吐物的误吸。为了避免长期压迫疼痛，陪在身边的亲人应每隔半小时将手放在患者的腰下帮助按摩受压部位。
6小时后就可以枕枕头了，这时，要多翻身或做些床旁活动，以促进体内气体排出，预防胀气。下床活动应避免使用腹压，如：弯腰、蹲下、爬楼梯、骑机车、骑脚车而使伤口疼痛。
保持舒适的日常生活习惯，并做微量的运动，有助于患者身体的康复。施行腹腔镜手术的患者，在手术后两周应可恢复往日的正常作息。
老医生的悄悄话
腹腔镜术后患者应注意哪些问题
腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同在于，手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此，术后宜增加蔬菜及高纤维质水果的摄取，并避免食用产气的食物（例如：红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜及板栗等）。
最好的运动——慢跑
慢跑是很好的有氧运动，能增强机体的免疫力，促进健康的恢复。慢跑要注意时间和速度，一般在30分钟左右，每分钟以150米为宜。慢跑时，动作要自然放松，呼吸应深长而有节奏，不要憋气。跑的速度不宜太快，以能边跑边说话的轻松气氛为宜。如果手术后觉得身体还很虚弱，不能耐受跑步。不妨做散步和快走，这些运动都能帮助身体尽快康复。
而施行子宫全切除术者，除在手术初期（两周内）应避免骑马、骑自行车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意避免提超过5千克以上的物品，或增加腹部负担的活动。满8周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少所造成的日后不适。
心情愉悦有助康复
心情愉悦是战胜疾病的法宝，好的心情有利于健康的恢复。可以在家静养期间观看一些轻喜剧的电视剧和电影，阅读优美或有趣的文章，培养自己的业余爱好，亲近自然，美丽的音乐和图片也是保持美好心情的良方。
学会自查，早期发现子宫肌瘤
观察白带
正常白带是少量略显黏稠的透明色，蛋清样分泌物，没有异味，随着月经周期会有轻微变化，但如果是异常白带，如脓性、血性、水样白带等都属不正常。通常异常白带还会伴有异味，是比较容易发现的，很多子宫疾病都会引起白带异常，女性平日白带如果有异常现象，切不可大意，要立即去医院检查就诊。
留心异常出血
如果出现宫颈或子宫疾病，像子宫肌瘤、宫颈糜烂，常常会有月经增多、绝经后出血或接触性出血等，所以，除正常月经以外的出血，都要究其原因，及时检查清楚，以便应对治疗。
贴心叮咛
学会自己调整情绪
心情不好时，打开收音机或音响，调到较大音量，跟着里面播放的旋律大声歌唱，完全不必在意别人投来异样的眼神。也许此时的你在别人眼中有点傻乎乎的，但这确实是一种让人快速释放心情的好方法。
自我检查腹部，看有无包块
清晨，空腹、排便后平卧于床，弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，随呼吸由轻浅到重深，如果有肿物是可能被发现的，但是也要预防摸到结肠，如果里面有粪便就可能被误认为是包块，但是粪便一般是呈条索状的，随着结肠的走形，且排便后消失。而包块则不是。女性如果发现腹部有包块应引起重视，及时去医院检查。
老医生的悄悄话
身体疼痛应引起注意
下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。疼痛常是肿瘤的自我暴露，是因为肿瘤压迫组织、牵拉、发生蒂扭转、破裂或变性等都会引起腹部疼痛。
医患交流平台
“我记得当年母亲是用药物治疗的。”张琳在得知病情后肯定地告诉我。她觉得自己的病其实并没有那么严重，在家吃吃药，请一个月的假休养段时间，应该就能好。但是她没想到的是，医生一口回绝了她的提议。像张琳这样，症状明显，肌瘤已经有近鸡蛋大小，并不适合保守治疗。最好的办法是手术切除肌瘤。
张琳身边的丈夫却不同意了。他提起自己单位里领导的妻子也患过子宫肌瘤，手术做的是子宫全切术，自己和妻子都还年轻，结婚两年还没有要孩子，子宫全切，对他们来说简直如晴天霹雳，完全不能接受。看着这对情绪激动的年轻夫妻，医生有些无奈地笑笑，这样着急的患者还真是少见。
听说不用全切子宫，将来还能生育。丈夫释然了。可是爱美的张琳还是无法接受手术，开腹手术留下的十几厘米的疤痕，对于她来说，是一个难以承受的打击，丑陋的疤痕会如噩梦般跟随她的一生。
而且开腹手术术后恢复极慢，大约需要一个月的时间才能正常工作。作为肚皮舞教练，形体完美是最基本的，腹部留着疤痕的她很难再被健身中心接受，这就意味着她将失去令人称羡的高薪工作。医生看出了她的担忧，向她提出了腹腔镜切除肌瘤的手术方案。
听到先进的技术不但对妻子的创伤那么小，而且还能守护妻子的美丽，这么多的好处，张琳的老公立即就同意了医生提出的治疗方案。
手术很成功，术后第5天，张琳就回到家进行调养。细心的老公在手术后的日子，对她照顾得无微不至。
☆一句话忠告
临床上很多疾病都有不同的治疗手段。用温和的态度去咨询医生，详细讲解自己的情况，看看是否能有更好的解决方式。努力寻求各种解决方法，并学会去寻求帮助，给自己足够的信心。