§4.1 体格检查方法

体格检查方法

体格检查的基本检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊5种。

（一）视诊

视诊是医师通过视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊可以了解病人全身状态及发现某些体征，为诊断提供资料，如发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势以及全身各部位的视觉特征。

（二）触诊

触诊是检查者通过手的感觉对病人肌体状况进行判断的方法。触诊时，病人应取适当的体位，检查者用手指掌面进行触诊。

1.触诊内容：触诊可发现某些体征，如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛等，还可对肿块病变大小、位置、轮廓、表面性质、硬度等进行检查。

2.触诊方法：可分为浅部触诊法、深部触诊法、双手触诊法和冲击触诊法等。

（1）浅部触诊法：检查者轻触检查部位，不使病人产生痛苦和紧张（图4-1）。

（2）深部触诊法：触压深度应在2cm以上，适用于腹腔病变和脏器检查，如检查腹部压痛及反跳痛等（图4-2）。

（3）双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物检查（图4-3）。

（4）冲击触诊法：又称浮沉触诊法，是一种常用的触诊方法。用2～4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端感触有无浮动的肿块或脏器。（图4-4）

（三）叩诊

叩诊是用手指叩击体表部位，使之发生音响，根据音响的特点判断脏器有无异常。

1.叩诊方法：分为直接叩诊法和间接叩诊法。

（1）直接叩诊法：用并拢的右手中间3个手指掌面拍击检查的部位。此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于面积较广的检查，如胸腔积液、腹水等检查。（图4-5）

（2）间接叩诊法：常用中指叩诊法。叩诊时以左手中指第2指节前端紧贴叩诊部位，其余手指稍微抬起；右手自然弯曲，以右手中指垂直叩击左手中指第2指节上。叩诊时要以腕关节及掌指关节运动进行叩打，叩击方向应与被叩部位垂直，叩击后右手中指应立即抬起。为建立起听觉印象，同一部位应连续叩击2～3次，便于判断。叩击力量大小应视检查部位情况决定，范围小、部位浅处宜轻叩，称微力叩诊（如心界叩诊）；面积大、部位深的病灶可重叩，称为强力叩诊。（图4-6、图4-7）

2.叩诊音：叩诊音包括清音、浊音、实音、鼓音、过清音（表4-1）。

（1）清音：即叩击正常含气肺组织产生的声音，是音响较高、音调低、振动持续时间较长的非乐性音。

（2）浊音：即叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的声音，其音响较清音弱，音调较高，振动持续时间较短，如叩心、肝、肾与肺重叠处或肺部炎症含气量减少部位出现的声音。

（3）实音：又称重浊音或绝对浊音，为音调较浊、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，如叩击实质脏器或大量胸腔积液、肺实变所产生的声音。

（4）鼓音：是和谐的乐音，音响比清音强，持续时间也较长，叩击大量含气的空腔器官如气胸、气腹、肺内大空洞等时，即为鼓音。

（5）过清音：是音响强、音调低、带有鼓音调的叩诊音，介于鼓音与清音之间。叩击含气量增多、弹性减弱的肺组织时产生过清音，如肺气肿。

（四）听诊

听诊是用听觉听取身体各部位发出来的声音，并判断其正常与否的诊断方法。常用的听诊方法，包括直接听诊法与间接听诊法。

1.直接听诊法：以耳直接贴附于听诊部位进行听诊，此法目前少用。

2.间接听诊法：用听诊器进行听诊。注意听诊器耳件要与医师的外耳相适应，听诊时要使弯曲管的凹面向前。听取低调声音时宜用钟型体件（如听心脏隆隆样杂音），听高调声音时应选用膜型体件（如听肺部哮鸣音）。（图4-8）

（五）嗅诊

嗅诊是以嗅觉辨别发自病人的异常气味，以提供诊断线索的诊断方法。嗅诊可检查皮肤、黏膜、脓液、血液以及呼吸道、消化道的呕吐物、排泄物等发出的气味，如肝臭（肝性脑病）、尿臭（尿毒症）、大蒜臭（有机磷杀虫药中毒）、腋臭等。