第一章　早期妊娠

第一节 正常早期妊娠超声表现

妊娠第13周末以前为早期妊娠。早期妊娠的超声检查可经腹，也可经阴道检查。若经腹检查不满意时，可进一步经阴道或会阴检查。早孕期超声检查的目的是通过观察妊娠囊、羊膜囊、卵黄囊、胚外体腔、胚芽及原始心管搏动等判断是否正常，了解有无妊娠并发症，评价胎儿生命状态，确定是否多胎妊娠。

妊娠囊是超声首先发现的妊娠标志（图1-1-1）。随着超声诊断仪器分辨率的不断提高，观察到子宫内妊娠囊的时间也不断提前，经腹超声一般在停经后5～6周可发现妊娠囊，而经阴道超声则更早看到妊娠囊（图1-1-2）。超声发现极早期的妊娠囊表现为中央极小的无回声区（绒毛腔），小无回声区周边有一完整的、厚度均匀的高回声，这一高回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。观察卵黄囊是否显示及胚胎情况。早孕期头臀长估测孕龄最准确（表1-1-1）。如未见到胚芽时，用妊娠囊平均内径估测孕龄，此方法适用于孕7周前。

图1-1-1 停经 5周+5，宫腔内显示妊娠囊及卵黄囊结构

妊娠囊平均内径（MSD）＝（纵径+横径+前后径）/3

孕龄（天数）＝MSD（mm）+30

妊娠囊各径线一律测量内径，经腹超声检查应适度充盈膀胱，避免因膀胱充盈过度致妊娠囊受压变形或膀胱空虚所造成的影响。胚胎长度（头臀长）测量时获取胚胎最长轴（图1-1-3），勿将卵黄囊及肢体包括其内测量。

CRL（cm）+6.5＝孕周

卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，在孕5～10周，其体积不断增长，最大直径不超过5～6mm（图1-1-4）。孕7周时，卵黄囊最大直径5mm，10周以后，卵黄囊逐渐缩小，早孕末期，卵黄囊不再为超声检出。如卵黄囊形态饱满，大小正常，则提示胚胎发育良好。如卵黄囊变形或大小异常，往往是胚胎发生病理状况最先出现的超声征象。当经腹超声检查妊娠囊平均内径大于20mm，而未显示卵黄囊及胚胎，应考虑发育异常。7～11周妊娠囊内显示卵黄囊，提示胚胎正常，如此时未见或11周后再出现，需警惕胚胎发育不佳（图1-1-5）。卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在，卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物增多与滞留，也可能导致卵黄囊过大。所以如果超声显示卵黄囊直径过大（≥10mm）(图1-1-6)或直径过小（<3mm）(图1-1-7)或不显示(图1-1-8),均提示妊娠后果不良。

早期羊膜囊菲薄，超声常不显示，偶可在胚胎一侧显示为膜状结构围成囊状，卵黄囊位于羊膜囊外侧（即胚外体腔，亦称绒毛膜腔）（图1-1-9），羊膜囊在绒毛膜腔内，胚胎则位于羊膜囊内（图1-1-10）。由于羊膜囊较绒毛膜腔增大更快，致使羊膜与绒毛膜逐渐融合（图1-1-11），一般在孕14周左右羊膜与绒毛膜全部融合，胚外体腔（即绒毛膜腔）消失。

图1-1-11 孕12周，羊膜囊与绒毛膜腔只剩少部分未融合（↑），胚外体腔（即绒毛膜腔）未完全消失

妊娠囊内观察到心管搏动时可确定胚胎存活，经阴道超声检查CRL5mm时应常规检出心管搏动，否则可考虑胚胎停育。经腹超声检查CRL≥10mm，无心管搏动为胚胎停育。早孕期，不同孕周胎心率不同。6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分，以后快速增加，到8周时胎心率可达到144～159次/分，9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极少。

确定妊娠胚胎数目、双胎绒毛膜性判断。早孕期是观察双胎妊娠绒毛膜囊及羊膜囊的最佳时期，经阴道超声检查显示更清晰，并为中、晚期妊娠的临床治疗提供确切依据。