甲状腺功能亢进危象（Hyperthyroid crisis）

甲状腺功能亢进危象是一种内科急症，是指甲亢一系列临床表现致命性地急剧暴发，简称甲亢危象。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热或过高热，大汗，心动过速（140次/min以上），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重患者可有心力衰竭，休克及昏迷。及时诊断和治疗甲状腺毒症，积极治疗甲亢所伴发的全身性疾病，可以防止出现甲亢危象。甲亢危象是甲亢病情的严重发展，如不及时抢救可导致死亡。

【诊断要点】

1．临床症状

（1）早期可见发热、焦虑、房颤、心动过速、体虚无力；淡漠型甲亢可发生在老年患者，其甲亢症状可能不明显。

（2）晚期表现：体温可超过40℃，多为甲状腺毒症或继发感染。甲状腺毒症表现加重，出现焦虑、精神紧张、多汗、皮肤温暖及心动过速较前加重；躯体近端肌无力，易激动、谵妄，可发生精神改变。脉压增大，心前区搏动明显，可有房颤、充血性心衰。胃肠道症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，肝脏肿大，有触痛，可发生黄疸。部分患者因高热、呕吐及腹泻而发生脱水。死亡多继发于低血容量性休克、昏迷、充血性心衰或快速心律失常。

2．实验室及辅助检查

（1）甲状腺功能：T_3、T₄明显升高，但不能鉴别重度甲亢和甲亢危象。

（2）血生化：半数患者血钠中度降低，血钾可降低或升高，血镁、血磷可降低；肝功能示转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶升高，有黄疸时血清胆红素升高。

（3）血常规：白细胞明显升高。

（4）心电图：检查出现窦速、QRS波群及P波电压增高、非特异性ST-T段改变、房颤或房扑、Ⅰ度房室传导阻滞或室内阻滞等改变。

【治疗原则】

（1）去除诱因、控制感染。甲亢危象的诱因包括应激（如感染、创伤、大手术、脑卒中、过度劳累、精神刺激等）和重度甲亢未予治疗或治疗不充分。

（2）营养支持：甲亢危象时分解代谢异常亢进，应保证足够的热量供给，如能量合剂、多种氨基酸注射液均可酌情使用。维生素B应予大量补充。每日进液量不少于1500～3000ml，及时补充和纠正水电解质紊乱。

（3）降温：物理降温，如冰袋、冰水或乙醇擦浴等；冰生理盐水灌肠；肾上腺皮质激素有非特异性抗毒、退热、抗休克等作用，而且也能纠正肾上腺皮质功能不全，此外激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素的反应。

（4）抑制甲状腺激素的分泌与合成：可给予硫脲类药物阻止甲状腺素合成；应用大剂量的碘化物抑制甲状腺素的释放，并能迅速降低血中甲状腺素的水平。优先使用丙硫氧嘧啶，使用抗甲状腺药物1h后使用碘剂。急性发作时服用复方碘溶液或静脉滴注碘化钠，可迅速降低和清除血循环中甲状腺素。

（5）迅速转移血液循环中甲状腺素：可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度，缓解症状。

（6）阻断甲状腺激素对周围组织的作用，降低肾上腺素能活性：常用药物有β-受体拮抗剂。无心力衰竭者或者心脏泵衰竭被控制后可使用普萘洛尔。

（7）积极防治并发症，包括心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肝肾功能不全等。

（8）尽早使用糖皮质激素，改善机体反应性，提高应激能力。

【可选药物】