输血反应（Transfusion reaction）

输血反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。

【诊断要点】

1．溶血性不良反应

（1）在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血称为急性输血相关性溶血，常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实验室检查提示血管内溶血。

（2）输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等又称迟发性输血相关性溶血。

2．非溶血性不良反应

（1）发热反应发生率可达40%以上，其主要表现是输血过程中发热、寒战。

（2）变态反应是在输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。

（3）经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。

（4）一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞（如血小板、白细胞等）抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血（富含白细胞），可发生输血相关性移植物抗宿主病。大量输入枸橼酸钠抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。

【治疗原则】

1．溶血性不良反应

处理急性输血相关性溶血应及时、周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，静推地塞米松；静脉注射20%甘露醇以利尿；静脉滴注5%碳酸氢钠以碱化尿液；保证血容量，输入右旋糖酐及血浆和纠正水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭；静脉滴注双嘧达莫预防DIC发生，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。

2．非溶血性不良反应

（1）出现发热应暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理。预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。

（2）发生变态反应时，一要减慢甚至停止输血，二要抗过敏治疗，可用抗组胺药物；有时尚需解痉（发生支气管痉挛时）、抗休克处理。

（3）发生细菌污染性输血反应时应用足量、高效、广谱抗生素；发生枸橼酸盐中毒可静脉注射10%葡萄糖酸钙。

（4）控制献血员资质及血液采集、储存、运送、质检、输注等环节的无菌化，可预防输血传播疾病。

【可选药物】