急性胆囊炎（Acute cholecystitis）

急性胆囊炎主要是急性化脓性细菌感染所致的外科急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎，多发生于35岁患者，以40～60岁多见。女性发病率较高，男女之比为1∶4。急性胆囊炎多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病，多由化学性刺激和细菌感染等因素引发此病。急性胆囊炎可分为单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔四种类型。

【诊断要点】

（1）右上腹疼痛、恶心、呕吐、体温升高（一般在38～39℃）为三大主症，约有1/4的患者可出现黄疸。当炎症波及胆囊周围时，腹痛加重，右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。1/3～1/2的患者可在右上腹摸到肿大的胆囊，触压时疼痛加重。少部分患者尤其有动脉硬化的老年患者，可发生胆囊坏疽和穿孔，患者腹痛剧烈，出现脱水、休克及腹膜炎等症状。

（2）白细胞计数升高，坏死型或有并发症者可高达15×10⁹/L。

（3）血清胆红素、ALP浓度升高。

（4）腹部平片约20%胆囊结石可显影或可见肿大胆囊的阴影。

（5）B超检查对结石型者有确诊意义。

（6）胆道核素扫描能准确地判定梗阻部位。

【治疗原则】

（1）解痉止痛用阿托品或山莨菪碱，疼痛剧烈时可加用哌替啶。

（2）静脉输液，纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒。

（3）有黄疸时凝血机制障碍，注射维生素K₁。

（4）应用抗菌药物：头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、甲硝唑。

（5）手术治疗。

【可选药物】