第四章　消化系统急诊

上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage）

上消化道通常是指屈氏（Treitz）韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰腺，胃肠吻合术后的空肠上段亦属上消化道。上消化道出血是临床常见的急症，大量出血可发生出血性休克而危及生命，呕血是上消化道出血的典型症状，其次有黑便、血便等。

【诊断要点】

（1）询问病史

① 慢性、周期性、节律性上腹痛，用碱性药物可缓解，尤其是伴有出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解，消化性溃疡出血的可能性大。

② 有无肝炎、消化性溃疡、慢性胃炎、血液病史。

③ 服用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物可引起胃、十二指肠黏膜糜烂、溃疡而导致上消化道出血。

④ 器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、酸碱导致的化学性损伤。

⑤ 酗酒史。

（2）临床症状：呕血前有无恶心，呕吐的次数，呕血量，有无食物。是否排血便及其数量、颜色。有否腹痛、腹胀、反酸、烧心及吞咽困难。一般慢性出血临床可能仅见到黑便、贫血或疲乏无力，急性大出血时患者会出现呕血和便鲜血，往往伴有血容量不足，出现休克。

（3）辅助检查：出血12～18h做急诊胃镜检查，经胃管抽出的内容物可了解到出血的情况，出血稳定后也可采用钡剂造影进一步作病因检查。急性出血患者血红蛋白可在短期内迅速下降，大便潜血阳性。

【治疗原则】

（1）一般处理：平卧休息，头部放低，禁食，保温，记录血压、心率、呼吸，检查血常规，验血型及配血。

（2）补充血容量，立即输液（羟乙基淀粉血浆、林格液、葡萄糖注射液；碳酸氢钠纠正酸中毒），如出现低血容量性休克最好输全血。

（3）维持循环系统功能，纠正酸中毒。

（4）止血措施

① 局部止血：去甲肾上腺素加入冰水中洗胃，口服止血药凝血酶。

② 全身药物止血：H₂受体阻滞剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。

③ 其他止血药物：血凝酶、生长抑素、奥曲肽。

【可选药物】