主动脉夹层（Aortic dissection，AD）

主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。其病因包括：高血压和动脉粥样硬化，特发性主动脉中层退行性变，遗传性疾病（马凡综合征等），先天性主动脉畸形，创伤，主动脉壁炎症反应。本病发病急骤，病情进展迅速，急性期病死率高，未经治疗患者约20%以上于发病第1天死亡，50%以上于1周内死亡。

【诊断要点】

（1）临床表现：最常见的症状为胸痛和后背痛，疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受，呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。

（2）生化检查和心电图：可有红细胞减少和白细胞明显升高。除非夹层累及冠状动脉，一般心电图和血清心肌酶无变化。

（3）影像学检查：主动脉夹层的诊断最主要依靠于影像学检查，其影像学特征为主动脉呈双腔或可见内膜片。

① MRI可提供胸主动脉全程病变的高质量影像，并清晰判断撕裂口和血栓部位。

② 主动脉造影可判断包括受累分支血管在内的夹层病变范围和主动脉瓣关闭不全等并发症。

③ CT检查可检出假腔内血栓形成和心包积液，尤其是增强CT可清楚显示真、假二内腔。

④ 主动脉彩超可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。

【治疗原则】

（1）卧床休息，镇静，镇痛，可使用吗啡，保持大便通畅。

（2）药物治疗：阻止夹层血肿的进行性解离，降低血压，减轻血流搏动对主动脉壁的冲击，降低心室收缩力和心率。

① 降低左室收缩性：艾司洛尔、美托洛尔、比索洛尔、地尔硫、维拉帕米。

② 降压：硝普钠、卡托普利、贝那普利、厄贝沙坦。

（3）外科治疗：主要针对升主动脉内膜撕裂处的血管置换和主动脉根部及主动脉瓣的修补。

（4）介入性心血管治疗：适用于合并腹腔脏器（肝脏、肾脏、肠管等）和下肢动脉缺血的远端病变患者，方法主要有经皮血管内球囊开窗术和经皮血管内支架植入术。

【可选药物】