急性心力衰竭（Acute heart failure，AHF）

急性心力衰竭临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。

【诊断要点】

（1）主要临床表现：急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。

（2）急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞，根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。

（3）心衰标志物：B型利钠肽（BNP）>400ng/L或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）>1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。

【治疗原则】

（1）控制基础病因和矫治引起心衰的诱因。

（2）缓解各种严重症状：纠正低氧血症和呼吸困难，镇痛，缓解气道痉挛，减轻肺淤血和肺水肿。

① 镇痛：吗啡。

② 解除气道痉挛：氨茶碱、多索茶碱。

③ 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、重组人脑利钠肽、乌拉地尔。

④ 利尿剂：首选呋塞米，可联用氢氯噻嗪或螺内酯。

（3）稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg。正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷、米力农、左西孟旦。

（4）纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。

（5）保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。

（6）降低死亡危险，改善近期和远期预后。

【可选药物】