不稳定性心绞痛（Unstable angina，UA）

不稳定性心绞痛是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，包括如下亚型：初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。不稳定性心绞痛可发生于多支或单支血管病变，位于冠脉血管某处的粥样硬化斑块严重程度的快速进展是根本原因。通常这种不稳定的粥样硬化斑块仅阻塞血管腔的40%～50%，但它属于高度炎症性的，易受损而破裂继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛。

【诊断要点】

不稳定性心绞痛的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、体征和心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。

① 初发劳力型心绞痛：符合典型心绞痛但病程在1个月以内；过去没有或过去有过心绞痛但已数月不发者。

② 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（心绞痛分级至少增加1级，或至少达到Ⅲ级）。

③ 静息心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20min以上。

④ 梗死后心绞痛：指急性心梗发病24h后至1个月内发生的心绞痛。

⑤ 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示缺血部位S-T段暂时性抬高，为继发于大血管痉挛的心绞痛。

【治疗原则】

① 一般处理：卧床休息，吸氧，持续心电监护，监测心肌坏死标记物。

② 镇静止痛：烦躁不安、剧烈疼痛者可给予罂粟碱、哌替啶、吗啡。

③ 控制心绞痛发作，改善近、远期预后：硝酸甘油、美托洛尔、比索洛尔、硝苯地平、地尔硫、维拉帕米。

④ 抗血小板和抗凝治疗，防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿昔单抗、替罗非班、肝素、达肝素、依诺肝素。

⑤ 营养心肌，改善心肌代谢：曲美他嗪。

⑥ 抗炎调脂，稳定斑块：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特、依折麦布等。

【可选药物】