感染性休克（Septic shock，SS）

感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克，是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，导致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭，其血流动力学特点为高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足。老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。

【诊断要点】

① 有急性严重感染病史。

② 临床表现：早期可有寒战高热，血压正常或稍偏低，但脉压减小，面色苍白，皮肤湿冷，唇、指轻度发绀，神志清楚但烦躁不安，呼吸深而快，尿量减少；休克中期主要表现为低血压和酸中毒；休克晚期可出现DIC和多器官功能衰竭。

③ 血象：白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象。

④ 血气分析：早期可出现呼吸性碱中毒，后可出现代谢性酸中毒，低氧血症。

⑤ 血生化检查：由于肾功能衰竭和肌酐清除率降低，尿素氮和肌酐浓度逐渐上升。

⑥ DIC的检测指标：主要检查血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量，优球蛋白溶解时间，凝血酶凝结时间。

【治疗原则】

① 迅速控制感染：明确感染部位，尽早采取措施控制感染源。在控制感染源的基础上，推荐尽早开始（1h内）静脉使用有效的抗菌药物治疗。初始经验性抗感染治疗应包括可以覆盖所有可能的致病微生物。建议经验性联合治疗不超过3～5天，一旦病原菌确定，应根据药敏结果结合患者临床情况选用最恰当的抗菌药物治疗。

② 糖皮质激素治疗：在有效抗菌治疗下，短期大量使用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。

③ 液体复苏：补充血容量，抗休克治疗，纠正酸中毒。

④ 如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，应使用升压药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。

⑤ 维护重要脏器的功能，防治脑水肿、DIC和急性肾功能衰竭：肝素、尿激酶、甘露醇、胞磷胆碱等。

【可选药物】