4 中医“缩影”理论

中医学认为，人体是一个有机的整体，局部与整体是辩证的统一。人体某一狭小局部区域内的生理病理变化，往往蕴涵着全身五脏六腑、气血阴阳的整体信息。也就是说，某一局部常具有全身“缩影”的特征。中医学对此的一系列论述，笔者称之为“缩影”理论。它在中医诊断学中的价值，早在两千多年前，就受到了《内经》作者的重视。“当明部分，万举万当，能别左右，是谓大道”（《灵枢·五色篇》）。然而，目前对此未见系统的专题论述，其科学性尚未引起人们的足够认识。

面部信息与整体缩影

《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”因此，审察面部神色形态的变化，用以了解整体的常变，是中医望诊的主要内容之一。这不仅是因为面部显露易于观察，更重要的是它具有全身的缩影。《灵枢·五色篇》云：“庭（额部）者，首面也；阙上（眉心之上）者，咽喉也；阙中（两眉之间）者，肺也；下极（两目之间）者，心也；直下（下极的鼻柱部）者，肝也；肝左者，胆也；下（鼻准之端）者，脾也；方上（鼻准两旁）者，胃也；中央（颧骨下部）者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上（鼻准之端的上方）者，小肠也；面王以下（人中部）者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内眦上者，膺乳也；挟绳而上（耳边直上部）者，背也；循牙车以下者，股也；中央（上下腭骨之间）者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分（口旁和颊前肉之空软处）者，股里也；巨屈（颊下曲骨部）者，膝膑也；此五脏六腑肢节之部也。”详细地描绘了全身五脏六腑、四肢关节在面部相应的缩影部位。因此，通过观察面部的神色变化，便可测知全身脏腑的病症。

然“望诊之法，有天道之殊，有人事之变”（《望诊遵经》），善于审察者，必有所得。例如，根据《灵枢·五色篇》关于“女子在于面王（人中），为膀胱子处之病，散为痛，抟为聚，方员左右，各如其色形”的论述。有经验的中医通过观察“人中”的形状、长短和色气，来判断子宫的位置、发育、病变，每多经内诊检查证实。有学者通过对小儿面部山根形态、色泽的长期观察认为，山根呈现横“一”字形的，绝大多数为食积、食滞、食少、呕吐、泄泻等消化系统疾病；山根呈现直“l”字形的，有三分之二为支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等呼吸系统疾病。山根呈青色者，常见于惊风、慢脾惊风；山根色黄者，大部为消化及营养紊乱或维生素缺乏症，其病为湿、为热、为虚，提示脾胃受病，与“脾色主黄”之说是一致的。

舌部信息与整体缩影

《笔花医镜》云：“舌者心之窍，凡病俱现于舌，能辨其色，证自显然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。”《中医舌诊》云：“根据舌上不同部位的变化，可知内脏的病变，其划分方法，大体分为舌尖、舌中、舌根、舌旁（左、右）五部分。舌尖部分反映上焦心、肺的病变；舌中部分反映中焦脾、胃的病变；舌根部分反映下焦肾的病变；舌旁反映肝、胆的病变。”可见舌体具有五脏六腑的缩影。而“观舌质可验其证之阴、阳、虚、实；审苔垢即知其邪之寒、热、浅、深”（《医门棒喝》）。故汪宏《望诊遵经》云：“舌者，心之外候也，是以望舌而可测其脏腑经络寒热虚实也。”其机制是因为“手少阴之别……系舌本”;“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本”; “脾足太阴之脉……上膈挟咽，连舌本，散舌下”;“厥阴者，肝脉也……而脉络于舌本也”（《灵枢·经脉篇》）; “足太阳之筋……其支者，别入结于舌本”; “手少阳之筋……其支者，当曲颊入系舌本”（《灵枢·经筋篇》）。如此通过经络直接或间接与五脏相连。故杨云峰在《临证验舌法》中云：“查诸脏腑图，脾、肝、肺、肾无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有苔可验。即凡内外杂证，也无一不呈其形著其色于舌。”由于人体内部脏腑的虚实，气血的盛衰，津液的盈亏，以及疾病的轻重、顺逆均可缩影显现于舌部，所以“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉”（《临证验舌法》）。难怪有人云：“舌体是一个外露的内脏。”福建省立医院肿瘤科通过对76例临床诊断为原发性肝癌患者的舌诊观察，其中59例（占总数77.69%）在舌体左右两旁边缘呈现出境界分明，成条状或不规则形状的青紫色瘀斑，他们称之为“肝瘿线”，认为这是提示肝癌的信号，这与中医学“缩影”理论中“舌体两边主肝胆”的认识是吻合的。

眼部信息与整体缩影

《内经》认为，“目为肝之窍”，“肝气通于目，肝和则目能辨五色”，说明目与肝的生理功能密切相关。实际上，非仅如此，目不仅是肝之窍，而且与五脏六腑，精神气血皆有联系而具有整体的缩影。如《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世的五轮学说即是由此发展而来，其认为上下眼睑归属于脾，脾主肌肉，名曰肉轮；两眦归属于心，心主血，名曰血轮；白睛归属于肺，肺主气，名曰气轮；黑睛归属于肝，肝主风，名曰风轮；瞳仁归属于肾，肾主水，故曰水轮。轮为标，脏为本，轮之有病，多与脏腑功能失调密切相关。当某脏某腑发生病变时，又每在相应轮位上出现变异。如眼睑属脾，脾与胃相表里，故眼睑疾患多与脾胃有关；白睛属肺，肺与大肠相表里，故白睛疾病多与肺或大肠有关，余此类推。基于这种轮脏的隶属关系，在临床审察眼部外显的证候，从而推断脏腑内蕴的病变，进行针对性治疗，确有一定的指导意义。

例如，白睛红赤肿胀，流泪眵结，兼口渴欲饮，大便秘结，舌苔薄黄，脉浮数等症，可归纳为肺经风热壅盛，兼有胃肠积热所致。临床上急性结膜炎出现上述症状者，可用清肺泻热之法，用驱风散热饮治疗。又如黑睛星翳密聚或溃烂如凝脂，症见口苦咽干，大便秘结，小便短赤，脉弦数者，是为肝胆实火上攻所致。临床上角膜溃疡出现上述症状者，治以清肝泻火解毒，用龙胆泻肝汤加味治疗而可取效。眼睑下垂用补中益气汤治疗，也是以此作为理论依据的。

眼睛之所以具有五脏六腑的缩影，是与经络的联系分不开的。“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠，其支者，从心系上挟咽，系目系”; “肝足厥阴之脉……连目系”;“小肠手太阳之脉……其支者，别颊上抵鼻，至目内眦”; “膀胱足太阳之脉，起于目内眦”;“三焦手少阳之脉……其支者……至目锐眦”; “胆足少阳之脉，起于目锐眦。”目与任脉的联系，《素问·骨空论》云：“任脉者，起于中极之下……上颐循面入目。”故《素问·五脏生成篇》云：“诸脉者，皆属于目。”因而“视目之五色”便可以“知五脏而决死生”。

耳部信息与整体缩影

耳，决不是一个孤立的器官，它与人体整个生理病理活动息息相关。“人之五官百骸赅而存者，神居之耳”（《医门法律·望色论》）。“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”（《灵枢·脉度篇》）。“南方赤色，入通于心，开窍于耳”（《素问·金匮真言论》）。《素问·缪刺论》云：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角。”手少阳三焦经“系耳后直上，出耳上角”；足少阳胆经“从耳后入耳中，走出耳前”；足太阳膀胱经“从巅顶至耳上角”；手阳明大肠经“其别者，入耳，合于宗脉”。如此等等，故有“耳者，经脉之所聚也”“十二经通于耳”之说。

《望诊遵经·诊耳法提纲》对耳部信息与整体关系，论述得更为具体。“肾主骨，故耳起五色者，病在骨也。黄赤者，多热气；青白者，少热气；黑色者，多血少气；黄赤为风；青黑为痛；白为寒。”此不仅只对耳候骨与肾而言，故其文又云：“分属五行，亦应五脏也。气色之变，可以十法推之；生克之理，可以五行推之。若夫耳形之诊，当以厚而大者为形盛，薄而小者为形亏；肿起者，邪气实，消减者，正气虚；泽润则吉，枯槁则凶；合之于色，亦可辨其寒热虚实……下消则耳轮焦于，肠痈则耳轮甲错。”可见人体内部正气之盛衰，脏腑之寒热，疾病之凶吉，皆可因经络和气血之转输“缩影”反映于耳而为诊断之依据。

特别是耳部穴位的分布规律，其与全身的的缩影就体现得更为明显。一般地说，与头面部相应的穴位集中在耳垂；与上肢相应的穴位集中在耳舟；与躯干和下肢相应的穴位集中在耳轮和对耳轮上下脚；与内脏相应的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔。它的缩影规律好似倒置的胎儿，头部在下，脚部在上。因此，在耳部相应穴位施行针刺，便可治疗全身的疾病。

有人通过大量的临床观察，发现人体某个脏腑的病变，尤其是器质性病变时，多数患者在耳郭上的相应部位，出现结节、色素沉着，或毛细血管扩张等异常现象。有顾氏通过对185例急性肝炎、慢性肝炎（包括肝硬化、脂肪肝、肝大）和原发性肝癌患者，以及部分健康人的耳部肝穴、胰胆穴进行了分组观察。资料表明93.3%的肝癌患者，肝穴部位出现有圆形、椭圆形结节，大小不等，直径在0.1～1cm，并有色素沉着，多呈淡褐色至深棕色，范围0.1～0.3cm直径。认为这能为肝癌普查初筛时提供线索。这些观察结果，在一定程度上为验证“缩影”理论的正确性，提供了佐证。

“寸口”部信息与整体缩影

从“寸口”（又称气口）部切脉断病，是中医学独特的诊断方法。“寸口”这个微小区域之所以能够候测五脏六腑的病变，是因“寸口”脉象信息具有全身的缩影。根据《素问·脉要精微论》的论述，全身五脏六腑在此处缩影定位的原则是：左手寸关尺，外候心、肝、肾，内候膻中、膈、腹；右手寸关尺，外候肺、胃、肾，内候胸中、脾、腹。《难经·十八难》以膈、脐为界，将躯干划分为上、中、下三段，分候寸关尺三部。晋代王叔和则综合《内》《难》之说，对“寸口”脏腑定位规范为“肝心出左，脾肺出右，肾与命门，俱出尺部”。即“左手心肝肾，右手肺脾命”。“独取寸口”能测全身之病，其机制，从中医本身的认识来看，主要有三。

1．寸口是脉之大会：脉为心主，寸口属肺经，肺主气，心主血，气血偕行，则脏腑安和，若五脏不调，气血失常，势必波及心肺而反映于寸口。

2．寸口是胃气变见之处：手太阴肺经之脉，起于中焦，中焦者，脾胃也，脾胃水谷之气沿经上行，与肺中呼吸之气融合而为宗气，推动血液运行，表现于寸口。《素问·五脏别论》云：“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”说明五脏六腑皆禀气于胃，人体胃气之强弱，可诊寸口而知，“脉无胃气亦死”即是指此而言。

3．寸口是原气通会之地：原气源于肾间，为人体生命活动之源泉，经三焦输布于十二经原穴而发挥效用，故诊寸口可察原气之有无。因而“独取寸口”可推断全身脏腑生理病理的变化。